口腔颌面病变中,血管畸形为常见疾病,占口腔颌面疾病的 65%以上[1],此病多发于面、颈部,对容颜会造成严重影响, 易导致患者出现严重的心理负担.
目前,激光、外科切除术、低温、激素是常用治疗手段,因其发病部位较为特殊,在治疗过程中,应尽量降低风险,降低治疗过程中出现的神经损伤、出血、瘢痕等发生率[2]. 本研究主要探讨微创技术在颌面部血管畸形中的治疗效果.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院 2010 年 8 月~2013 年 4 月收治的口腔颌面血管畸形患者 90 例为研究对象, 男性 49 例,女性 41 例;年龄 13~46 岁,平均(19.4±3.7)岁;初诊患者71 例, 复发患者 19 例. 将 90 例患者随机分为Ⅰ组30例,Ⅱ组 30 例,Ⅲ组 30 例. 3 组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 检查方法 行 CDU 检查, 对患者病变形态、大小、回声、边界行二维超声勘察,并了解病变周围供应动脉情况, 使用 CDFI 详细观察病变区域的血流情况. 行增强 CT 扫描,先行头颅轴位断层横扫,使用高压注射器行肘前静脉非离子对比剂注射, 以 2.1 ml/s速度注射,每次 1.6 ml/kg 注射剂量[3],随后展开增强扫描,对原始数据做多面重组(MPR). 做 MRI 检查,患者取仰卧位,置于线圈中心位置,取自旋回波序列成像,患者取冠状面、横断面检查,行 T2、T1 加强扫描,扫描需根据患者病情选择扫描方式.DSA 检查时,患者以 Seldinger 法检查,经右股动脉性插管后,根据患者实际病情做颈外动脉造影方向选择.随后针对血管畸形情况,选择主供血动脉插管,行血管造影,对动脉痿存情况进行观察.
1.2.2 治疗方法 Ⅰ组 行 CDU 引 导做 PYM 微创注射治疗,在 CDU 定位下行穿刺,回抽有血时,将 PYM 混合剂 6 mg、地塞米松 2 mg、3%利卡多因 2 mg、生理盐水 2 ml,注入瘤腔,根据病变位置、患者情况、瘤体大小判断用药剂量,注射量应<7 mg. Ⅱ组在 DSA 介导下做 SAE 微创治疗, 患者以 Seldinger 法检查,做选择性股动脉插管,行颈外动脉造影手术,三级动脉病变起始部位出现栓塞, 需以明胶海绵颗粒栓塞剂行治疗. Ⅲ组行 SAE 介入联合 PYM 微创治疗,在DSA 介导下,行 SAE 微创治疗,于治疗后 5 d 行 PYM注射.
1.3 观察指标及判断标准
对 3 组患者治疗前后的病情进行观察,判断患者治疗后病情缓解程度,以此作为疗效判断标准.显效:治疗后, 患者颌面部畸形恢复正常或基本恢复正常;有效:治疗后,患者面部基本恢复,但未完全恢复;无效:治疗后,患者口腔颌面部畸形未得以纠正,甚至更加严重.
1.4 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计软件进行数据的分析和处理,计数资料采用 χ2检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
Ⅲ组的总有效率为 90.0%, 分别显着高于Ⅰ、Ⅱ组的 70.0%和 73.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组的总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)(表 1).
3 讨论
随着经济发展的步伐,人们对生活质量的要求开始不断提高[4]. 口腔颌面出现血管畸形,已经不再满足于疾病治愈,对治疗后美容效果开始提出更高的要求.
微创外科手术发展于 20 世纪 60 年代[5],因其手术创伤小,术后并发症少,开始逐渐取代传统手术治疗方式.微创手术不仅在治疗上有一定的优势, 有专家指出,微创技术的应用,可以实现一定程度上的心理治疗[6.PYM 为广谱抗癌药物, 能有效抑制血管内皮系统,能对血窦内皮进行控制,从而损坏血管内皮细胞,促使血管内皮、平滑肌增生,使官腔狭窄情况得以封闭[7]. 本研究中,行 PYM 治疗后,患者出现轻微注射部位疼痛感,在采取相应治疗措施后,患者症状基本消失,均未出现其他严重并发症,在 CDU 引导下采取注射治疗,能有效减少不良反应的发生,其总有效率为70.0%.
SAE 治疗的主要机制为促进管腔闭塞、血管内血栓、内皮细胞坏死[8]. 术前使用 DSA 对病变情况进行判断,可有效辅助治疗前制订治疗方案,能有效预防手术出血. 针对患者病情,超选择性动脉栓塞术能精准对供血动脉形成阻塞,能避免血管畸形儿形成的血流循环,可有效提高治疗效果.
采取 PYM、SAE 联合治疗, 在行 DSA 介导 SAE手术后, 能阻断血管畸形后的供血动脉, 可预防在PYM 注射后,药物扩散[9-10]. 在 CDU 介导下,行 PYM腔内注射,能将 PYM 精准注射经血管畸形腔隙中,可有效减少不良反应的发生,从而提高 PYM 治疗效果,也能有效抑制血管内栓塞.颌面部血管畸形的维持手术经不断改良后,效果一定会大大提高,达到治疗后显着的美容效果.
[参考文献]
[1] 李静.微创技术在磨牙残 冠残根拔除中的应用[J].昆 明医科大学学报,2013,(10):136-138.
[2] 李智.微创外科技术在颧 骨骨折治疗中的应用[J].中 国实用口腔科杂志,2013,(9):511-514.
[3] 赵丽红.现代拔牙术的研 究进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(10):1655-1657.
[4] 庄浩,沈海平.微创技术在拔牙术的临床应用[J].北京医学,2013,35(10):862-863.
[5] 汪涌,徐颖,杨驰,等.微创技术在牙及牙槽外科中的应用[J].中国实用口腔科杂志,2012,5(8):459-465.
[6] 刘策励.注射微整形技术在颌面部软组织缺陷修复中的应用[J].中国实用口腔科杂志,2013,(10):592-595.
[7] 党骅,孙刚,崔红,等.探讨微创拔牙技术在儿童埋伏多生牙拔除术中的应用效果[J].中国实用医刊,2013,40(18):48-50.
[8] 孙宁宁,郭永峰,周青,等.微创技术在腮腺良性肿瘤区域性切除术中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志,2012,10(2):114-117.
[9] 刘韬.微创技术在口腔颌面临床应用概述[J].甘肃医药,2013,32(9):683-685.
[10] 杨文洪.微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折的效果[J].按摩与康复医学,2012,3(7):211-212.
