口腔问题易致疾病及其护理

　　口腔健康是全身健康的重要组成部分，世界卫生组织最近提出口腔疾病是一个严重的公共卫生问题，需要积极防治。

　　1 口腔问题并不仅仅是口腔问题，还会影响到全身的健康，导致以下疾病

　　1. 1 糖尿病
　　第三次全国健康与营养调查研究显示糖尿病患者的牙周炎发病率明显高于非糖尿病患者( 分别为17. 3% 和 9% ) 。牙周炎患者中糖尿病的发病率是非牙周炎患者糖尿病发病率的 2 倍( 分别为 12. 5%和 6. 3%) 。大量研究结果显示糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素，牙周炎和糖尿病有双向关系，且互为高危因素。

　　1. 2 胃肠道疾病
　　口腔卫生不好，有些致病菌在胃里就会繁殖。研究证明胃炎是由幽门螺杆菌引起的，而在不清洁口腔的牙菌斑中也检出了这种细菌。胡文杰等报道胃病患者牙菌斑幽门螺杆菌阳性率为 28. 8%。药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌，而牙菌斑中的幽门螺杆菌难以清除，成为细菌库。

　　1. 3 心脏疾病
　　口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可侵入血液，可产生相关抗体、凝集素等，加重或引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病。大量研究证实牙周炎是冠心病急性发作的一个独立的危险因素，与急性发作或总的死亡率均有显着相关。

　　Destefano 对 9760 名个体牙周状况与冠心病的关系作了为期 14 年的随访调查，结果表明牙周炎患者发生冠心病的机率比对照组高 25%。50 岁以下的男性牙周炎患者或无牙者的冠心病发病率高出对照组72% 。

　　1. 4 脑血管疾病
　　牙周炎也可诱发缺血性脑中风。牙周炎成为脑中风、冠心病和心肌梗塞的危险因素。研究证明牙周炎作为脑卒中的危险因子大于吸烟，而且独立于其他已知的危险因子。

　　1. 5 呼吸道疾病
　　口腔疾病与因各种原因导致的吸入性肺炎相关性较强。据有关资料统计，肺炎 80% 的诱因是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔。

　　1. 6 关节炎等
　　牙病未及时治疗，在牙根部形成感染病灶，可以诱发关节炎等，已是为医学界熟知的医学常识，因此不能轻视牙病，因小病误大病。澳大利亚 Mercado等 2000 年的流行病学调查发现，类风湿性关节炎与口腔感染中的牙周炎密切相关。他们发现牙周炎患者中报告有类风湿关节炎病史的百分率高过牙周健康者 4 倍。

　　1. 7 对孕产妇及胎儿影响
　　Offenbacher 等( 1996 年) 对生育期女性进行母体牙周感染与早儿童体重不足( PLBW) 关系调查，结果表明 PLBW 者母体牙周状况明显差于对照组。

　　该调查中 18. 2%的 PLBW 由牙周病引起，牙周病患者发生早产和 PLBW 的危险率是对照组的 7. 5 倍，大于吸烟、饮酒对 PLBW 的影响，提示牙周病这一以前尚未认识到的危险因素对 PLBW 具有重要的临床意义。

　　1. 8 影响生长发育
　　咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，导致胃肠消化吸收减弱，机体营养不良，生长发育受到影响。

　　2 口腔护理源于古代文明

　　植物干枝、动物骨粉和食用青盐，都曾是当时人常用的洁齿物质。作为我国古代文明精髓的中医也从多方面描述了口腔问题和口腔护理。

　　2. 1 《黄帝内经》对龋齿有许多记载
　　《素向缪刺论》云: “齿龋，刺手阳明，不已，刺其脉入齿中，立己。”这是针刺治疗龋齿的最早记录。

　　认为龋齿的病因是阳明热盛，牙齿疼痛时要刺手阳明经的穴位，如商阳、合谷等穴，如果不愈，刺向齿中的足阳明胃经的穴位。《灵枢·论疾诊尺篇》记载:“诊龋齿痛，按其阳之来，有过者独热，在左左热，在右右热，在上上热，在下下热。”这是介绍压阳明脉的方法检查龋齿部位。有病变的部位必单独发热，进一步对龋齿进行辨证论治。《灵枢·寒热病篇》云: “臂阳明有入頄遍齿者，名日大迎，下齿龋取之，臂恶寒补之，不恶寒泻之。足太阳有入頄遍齿者，名曰角孙，上齿龋取之，在鼻与頄前。方病之时其脉盛，盛则泻之，虚则补之。”指出手阳明大肠经入下齿，足阳明胃经入上齿，臂恶寒的多虚，故用补法，不恶寒的多实，故用泻法。

　　2. 2 牙周病在中医学中指齿龈肿痛
　　龈肉日渐萎缩，最终导致牙根宣露，齿缝出血或流脓的病证。关于本病的病因，《圣济总录》曾记载: “气血不足，揩理无方; 风邪袭虚，客于齿间，则令肌寒血弱，龈肉缩落，渐至宣露，永不附着齿根也”。《仁斋直指方》认为: “齿者骨之所终，髓之所养，肾实主之; 故肾衰则齿豁，精固则齿坚，虚热则齿动”。《血证论·齿衄》指出“牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎，血随火动，治法以清理胃火为主”。因此气血不足、肾气亏虚、胃火上炎是牙周病发病的主要因素。

　　中医治疗牙周病有其自身的特点:

　　①重视整体，扶正固本。中医治疗牙周病过程中注重局部与全身的联系，重视发挥人体的抗病潜能。

　　②明确虚实，辨证论治。牙周病在临床上又有虚、实之分。

　　实证主要是胃火上炎，多由过食膏粱肥甘、嗜酒食辛致郁久化火或外感风寒热邪，在表不解，化热传里所致; 虚症主要包括肾气亏虚、气血不足两种证型。肾气亏虚除先天因素外，久病累肾，劳倦过度，精亏髓少，阴虚火旺，虚火上炎所致; 而气血不足多因素体虚弱，或久病耗伤，或其他疾病久治不愈进一步导致。故治疗时必须仔细分辨清楚，分别处理。

　　③重视配伍，提高疗效。牙周病的病因与胃火炽盛及肾气亏虚密切相关，临床上若仅采用苦寒泻火，滋阴补肾药物治疗则疗效不佳，原因在于阳明、少阴二经之火激发、辛散不足，致火邪清除不彻底，因而需在苦寒泻火、存阴药物中加入辛温散火之品以反佐，从而发散火邪，达到标本兼治，以提高疗效。

　　3 现代口腔预防医学证明，只有做好口腔预防，维护良好的口腔健康，才能提高生命质量。只有不断加强口腔卫生保健工作，全民口腔健康乃至全身健康才会得以提高

　　原全国牙病防治指导组在卫生部指导下，开展了第三次全国口腔健康流行病学抽样调查。此次调查有效样本量为 93826 人，口腔调查问卷有效样本量为 61499 人，覆盖我国 30 个省、自治区、直辖市。

　　此次调查显示，我国 5 岁儿童乳牙患龋率为66. 0% ，龋均为 3. 50 个; 同发达国家和一些发展中国家相比，我国 5 岁儿童龋齿患病状况仍处于世界较高水平。也显示我国中老年人牙周健康状况不容客观，35 岁 ～44 岁及 65 岁 ～74 岁两个年龄组的龋均分别为 2. 42 个和 3. 22 个，与第二次全国口腔健康流行病学抽样调查结果比较都有不同程度上升。

　　不仅如此，上述两个年龄组的牙周健康率分别仅为14. 5% 和 14. 1% ; 中老年人牙石检出率在 90% 左右，牙龈出血检出率在 70%左右。

　　综上所述，龋病( 俗称虫牙或蛀牙) 和牙周疾病( 包括牙龈炎和牙周炎) 是危害我国居民口腔健康的两种最常见的疾病，治疗起来比较复杂，花费时间和经费也比较多。主要是由牙菌斑引起的。因此，通过自我口腔保健和专业口腔保健清除牙菌斑是维护口腔健康的基础。

　　19 世纪 80 年代，欧洲瑞典人赛格发明了牙膏，随后在美国诞生了世界第一支管装牙膏。从此，牙膏与牙刷一起成为人类清洁牙齿的专用口腔卫生用品。

　　20 世纪 60 年代，在美国首先把氟化物引入了牙膏。由此，牙膏兼具了清洁牙齿和预防蛀牙的双重功能。与此同时，世界各国，特别是拥有丰富天然植物资源的我国，在牙膏中添加了草本植物的有效成分，以及抑菌和增白类化合物后，使牙膏有更多护齿功能。使用牙膏刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣，保持口腔卫生，维护牙齿和牙周组织健康。漱口水可去除口腔内的食物残渣，保持口腔清洁。

　　根据全国牙膏市场宣传功能调查，全效牙膏占最大比例( 29. 7%) ，聚多种功效于一身，全面保护口腔健康。其次最主流的诉求是美白和防蛀，分别占中国牙膏市场的 28. 9%和 12. 6%。清新口气、去火消炎和抗敏感功效是近年来牙膏市场上流行的新兴功效。

　　4 展望

　　中医养生文化对口腔健康的认识是以整体论为依据，既注意到致病因素对局部病变的影响，也重视宿主反应对局部病变的影响。注重对全身因素的调节，弥补了现在的口腔护理行业偏重局部诊治的缺陷，这也是中医养生的优势，发展前景广阔。但中医尚存一些问题，如缺乏大样本临床数据、疗效判定缺乏统一标等，这也为未来的研究指出了方向。展望未来，在口腔清洁护理方面，中医养生以及中西医结合、内外治结合等方面皆有广阔的前景。

　　参考文献
　　
　　［1］杨圣辉主编 . 实用口腔微生物学 . 北京: 科学技术文献出版社，2008
　　［2］林仲民等编着 . 中西医结合诊治口腔黏膜疾病 . 北京: 新华出版社，2009
　　［3］乔守正 .《黄帝内经》在口腔医学方面的论述 . 北京口腔医学 . 1994 年第一期: 31
　　［4］李春光，钟晓波 . 中医药防治牙周病的研究进展 . 重庆医学 2011 年第 36 期: 3731