牙龈出血是临床上常见的一种口腔疾病 , 患者多伴有口臭、流涎症状 , 严重影响着患者的身体健康及正常生活。
因此 , 及时探讨导致牙龈出血现象发生的原因 , 并及时给予患者针对性的治疗就显得尤为重要。中原油田第五社区医院为探讨急性牙龈出血的原因及诊治措施 , 对收治的 65 例急性牙龈出血患者的临床资料进行了回顾性分析 , 并取得了良好的效果 , 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院自 2012 年 1 月 ~2013 年 1 月诊治的 65 例急性牙龈出血患者 , 其中男 35 例 , 女 30 例 , 最小年龄 8 岁 , 最大年龄 74 岁 , 平均年龄年龄 34.6 岁 ；出血时间由数小时到数天不等 , 失血量最小为 8 ml, 最大为 150 ml。出血部位 ：3 例患者为上前牙区 , 19 例患者为下前牙区 , 10 例患者为上磨牙区 , 9 例患者为下磨牙区 , 24 例患者为弥漫性出血。
1. 2 方法 认真询问患者病史 , 并且应认真对患者的牙龈颜色与形状的改变、质地、牙面上结石、是否有义齿压迫等现象进行检查 , 同时还应认真对患者进行体检 , 并且要给予患者血常规、凝血谱等实验室辅助检查 , 对引起急性牙龈出血的原因进行总结分析 , 并提出相应的治疗措施。本组 65 例急性牙龈出血患者共采用三种方式进行应急止血 ：①明胶海绵局部压迫止血 , 即将明胶海绵揉成适当大小的球状 , 通常应为米粒大小 , 然后将其填塞至出血部位的龈沟、牙槽窝或牙间隙中。②缝合结扎止血 ：利用小圆针及1 号丝线穿过出血处颊舌侧牙龈后打结 , 5 d 后将缝线拆除。③无菌纱布止血 ：利用无菌纱布对出血部位进行压迫 , 以患者实际情况为依据 , 在压迫 1~3 d 后将纱布取出。本组患者先行局部压迫止血方式进行治疗 , 若未取得良好的止血效果则改用缝扎止血方式。同时还应以患者实际情况为依据给予患者抗生素、止血药、降压药、输血等全身治疗。
2 结果
本组 65 例患者中 47 例患者因牙周组织疾病引起急性牙龈出血 , 占 72.31%, 11 例患者因牙龈损伤引起急性牙龈出血 , 占 16.92%, 7 例患者因全身性疾病引起急性牙龈出血 , 占10.77% ；65 例患者中 36 例患者采用明胶海绵压迫止血 , 占55.38%, 17 例患者采用无菌纱布止血 , 占 26.15%, 12 例患者采用缝扎止血 , 占 18.46% ；其中 18 例患者配合全身用药 ,其止血效果为 100%。
3 讨论
牙龈出血是口腔科的常见病、多发病 , 其主要是指牙龈因轻微刺激或自发性产生的少量流血现象。引起急性牙龈出血的因素有很多种 , 临床上通常将其分为两大类 , 一是局部性因素 , 二是全身性因素。常见的局部性因素主要有牙龈炎及牙周炎两种。由于牙龈炎及牙周炎患者龈缘上及牙周袋内基本都存有牙结石 , 使得牙龈出现充血或红肿现象 ；同时受外力的影响 , 极易导致龈沟内上皮和毛细血管增生等现象发生 , 并且和牙结石产生摩擦 , 使得龈缘内增生、扩张的毛细血管破裂 , 进而引起牙龈出血现象。而牙结石的存在又在一定程度上增加了破裂血管闭合的难度。因此 , 若给予患者局部压迫止血后未达到良好的止血效果则应及时给予患者洁治术治疗 , 从而及时将患者牙面上的结石清除 , 促进破裂的血管内膜闭合 , 进而实现快速止血的目的。
全身性因素也是导致急性牙龈出血的一项主要因素 , 其中以高血压最为常见 , 且患者以中老年人居多。由于高血压患者血压较高 , 其毛细血管内压力较大 , 加之中老年人毛细血管脆性较高, 因而一旦受到刺激便极易导致毛细血管破裂、出血现象发生。因而 , 对于伴有牙龈出血症状的中老年患者应认真进行检查 , 明确其牙龈是否有结石或牙龈颜色、形状、质地改变现象发生；若患者牙龈无外伤或明显炎症现象发生 ,则应考虑是否为全身性因素；应及时对患者的血压、血常规、血凝四项等进行检查 ；对于症状严重者应留诊观察 , 并且要给予患者相应的全身药物治疗。此外 , 血友病、贫血等疾病患者也可引起牙龈出血。
明确牙龈出血后应及时给予患者相应的治疗 , 由于牙龈出血通常是由局部毛细血管破裂引起 , 因而临床上通常将明胶海绵、棉球压迫止血作为治疗该病的常用方式之一。明胶海绵不仅具有良好的止血效果 , 而且还具有促进毛细血管收缩及血液凝固的作用 ；除此之外 , 明胶海绵还不会脱落 , 且无需取出 , 其可自行被溶解、吸收 , 这也就在一定程度上降低了操作难度 , 且不会给患者造成较大的痛苦 , 因而逐渐得到医生及患者的认可。然而对于部分牙龈外伤及经压迫止血治疗无效的患者则应及时给予其缝扎治疗 , 从而在缝扎压力作用下使得局部血管中止血运 , 进而达到快速止血的效果。
相关研究表明 , 在给予急性牙龈出血患者相应止血治疗的同时给予其抗生素治疗及止血药治疗可发挥良好的协同效果。由于牙周炎及牙龈炎多是由厌氧菌感染引起 , 因而在给予患者抗生素治疗时应加强对联合用药的重视 , 有效的对炎症进行控制 , 从而达到减轻牙龈出血的目的。然而由于全身性疾病引起的牙龈出血的病因较多 , 若不能及时明确诊断 ,则极易导致患者措施最佳治疗时机 , 从而导致止血难度增加 ,严重时甚至会引发深部脏器出血、脑溢血等严重后果。因此 ,对于由全身性疾病引起的牙龈出血患者应及早明确诊断 , 并且要及时给予其全身用药及内科会诊治疗。
总之 , 牙周组织疾病、牙龈损伤及全身性疾病是导致急性牙龈出血的几种常见因素 , 而及时给予患者针对性的治疗则可取得良好的止血效果。
参 考 文 献
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［3］ 黄镜静 . 牙龈卟啉单胞菌在牙周炎病理和防治中的研究进展 . 重庆医学 , 2012, 41(18):1869
