食物过敏与复发性口腔溃疡的相关性探讨

　　摘    要：　目的 探讨食物过敏与复发性口腔溃疡 (RAU) 的相关性。方法 通过健康问卷分别调查已确诊的食物过敏患者、RAU患者及体检健康者, 并对结果进行统计学分析。结果 食物过敏患者中, 有36例 (占食物过敏患者人数的37.50%) 符合RAU的诊断标准;而RAU患者中有41例 (约占RAU患者人数的39.05%) 自述存在食物过敏情况, 健康体检者中不存在类似食物过敏和RAU等问题。食物过敏使出现RAU的风险增加 (P<0.05) 。结论 食物过敏与RAU有一定的相关性, 可能为影响RAU疾病的发生、发展或严重程度的危险因素。

　　关键词：　食物过敏; 复发性; 口腔溃疡;

　　复发性口腔溃疡 (RAU) 是一种最常见的、口腔黏膜发生自发性、复发性溃疡的特殊疾病。普通人群中RAU的发病率约为20%。对于RAU的发病因素, 目前众多学者存在分歧, 业内公认的病因主要偏向于免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境、氧自由基、微循环障碍等多个因素, 且绝大多数学者认为RAU的发生可能是以上多种因素综合作用的结果[1,2]。由于RAU的病因复杂, 且存在明显的个体差异, 本课题组在开展相关的课题研究时, 发现有部分RAU患者的发病原因并不仅局限于上述公认的因素, 食物过敏也可能是引起RAU的病因。通过对国内外相关文献进行查阅时发现, 目前有少量文献对于食物过敏是否能导致RAU已开展了初步探讨。本研究对已确诊的食物过敏患者、RAU患者和健康志愿者开展调查, 初步探讨了食物过敏与RAU的相关性。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2016年1-12月在重庆市人民医院过敏反应科确诊有食物类过敏的96例患者纳入过敏组, 其中男49例, 女47例, 年龄19~43岁;选择同期重庆市人民医院和重庆市职业病防治院口腔科确诊的RAU患者105例纳入RAU组, 其中男54例, 女51例, 年龄22~41岁;另选取重庆市人民医院健康体检者100例纳入对照组, 其中男50例, 女50例, 年龄21~39岁。

　　1.2、 方法

　　关于RAU情况的问卷参照全国高等学校教材《口腔黏膜病学 (第4版) 》RAU诊断标准制定[3], 包括以下5个问题: (1) 是否有口腔溃疡反复发作史; (2) 是否每次发作时间周期在7~10d, 病程超过2年; (3) 溃疡是否能自愈; (4) 身体的其他部位是否有溃疡 (如眼、生殖器等部位) ; (5) 溃疡发作是否由理化因素引起 (如咬伤、烫伤等) 。该问卷目标答案为: (1) 是; (2) 是; (3) 是; (4) 否; (5) 否。以上5个问题均选择目标答案的患者可列入RAU人群, 有1个及以上问题未选及目标答案的患者予以排除。关于食物过敏情况的问卷采用Europrevall Project委员会提供的调查问卷制订[4], 该问卷为直译的中文版本, 内容包括以下5个问题: (1) 是否因进食某种或某类食物而引起疾病; (2) 该问题发生的频率; (3) 该问题发生时的主要症状; (4) 引起这些症状的食物主要有哪些; (5) 是否曾被诊断为过敏性疾病 (如过敏性鼻炎、哮喘、药物过敏、皮肤过敏性皮疹、食物过敏等) 。调查问卷当场发放, 由经过统一培训的医生按标准指导语进行讲解, 被调查对象当场填写, 并当场回收问卷, 共同核对填写情况。

　　1.3、 统计学处理

　　采用SPSS19.0统计软件进行数据处理及统计学分析。计数资料以例数或百分率表示, 采用单因素Logistic回归分析探讨RAU与食物过敏的关系, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 问卷调查结果分析

　　3组研究对象问卷调查结果见表1。过敏组69.79%的患者有口腔溃疡反复发作史且溃疡能自愈, 51.04%的患者每次发作时间在7~10d, 37.50%的患者符合RAU初步诊断。健康对照组个别研究对象有溃疡反复发作史且均能自愈。93.75%的过敏组患者因进食引起疾病发生的频率在5次以上, RAU组有39.05%的患者因进食某种或某类食物引起疾病且频率较低。过敏组和RAU组自述进食引起过敏反应的症状以皮肤瘙痒、皮疹为主, 口唇或咽喉部有痒刺感刺痛或红肿、腹泻、呕吐等症状次之。芒果, 虾、桃和牛奶及不明确的乳类是引起过敏的主要食物, 其中芒果引起的过敏最多。93.75%的过敏组和31.43%的RAU组患者曾诊断为过敏性疾病, 而对照组仅有1%的人曾诊断为过敏性疾病。

　　表1 3组研究对象问卷调查结果分析[n (%) ]

　　2.2、 RAU与食物过敏的Logistic回归分析

　　以是否符合RAU为因变量 (是=1, 否=0) , 以是否食物过敏为自变量 (是=1, 否=0) 进行单因素Logistic回归分析, 结果显示:食物过敏使出现RAU的风险增加, 约为无食物过敏者的2倍。见表2。

　　表2 RAU与食物过敏的Logistic回归分析

　　3、 讨论

　　早在1986年国外一项研究, 表明致敏食物是引起溃疡的可能原因。GONUL等[5]的研究表明, 在一定年龄和社会经济的前提下, 人们所吃的食物可能存在致敏性食品或防腐剂等, 如果严格地控制其食用, 可较好地改善25%~75%患者的病情, 故推断RAU的发生与吃不同种类的食物有关。GULSEREN等[6]使用常用的23种食品添加剂对24例RAU患者和22例健康者进行斑贴试验, 其中有21例患者和3例控制者出现阳性反应, 故推测食物过敏可能在RAU病因学中起一定的作用。

　　国内关于食物过敏致RAU的研究较少, 刘晓云等[7]对RAU患者和健康体检者进行食物干预研究发现, 个体化饮食护理干预后, RAU患者口腔溃疡症状明显改善。且RAU患者食物不耐受阳性率很高, 依次为蟹、虾、蛋黄、蛋白。WARDHANA等[8]的研究均发现RAU的发生可能与食物性过敏原有关, 易诱发过敏的食物依次为海鲜、鸡蛋、大麦、燕麦、玉米、菇等。

　　本调查研究结果显示, 食物过敏患者中有36例 (占食物过敏患者人数的37.50%) 符合RAU的诊断标准;RAU患者中有41例 (约占RAU患者人数的39.05%) 自诉有食物过敏的情况, 而健康志愿者中不存在类似食物过敏和RAU等问题。关于食物过敏患者和RAU患者均自诉过敏主要症状为“皮肤瘙痒起皮疹”和“口腔黏膜或咽喉部有痒感刺痛或红肿”, 推测为该两类症状为日常人们容易留意, 且能自己认识到其与过敏反应产生联系的症状;另外“腹泻或呕吐”在食物过敏患者中也占一定比例。而自诉引起过敏反应的食物以芒果、虾和牛奶及不明确的乳类居多, 可能为常见食品, 也对该类食物可能造成过敏有一定的认识;确诊为食物过敏的患者, 还反映桃也为较为常见的致敏食物。

　　早期的RAU病理变化为免疫活动的参与提供了间接证据[1,2,9], 有研究对RAU溃疡早期病变的组织表现进行病理学分析, 发现存在细胞介导的免疫发病机制, 符合延迟性超敏反应的标准, 而B淋巴细胞抗体免疫致病机制、免疫复合物、抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用, 以及自然杀伤细胞可能起到了关键作用[10]。

　　在RAU的溃疡前期和愈合阶段, 患者有CD4+T淋巴细胞水平的增加, 但在溃疡状态下, 往往CD8+T淋巴细胞水平数量增多, 推测T细胞在细胞毒性作用中可能发挥重要作用[11]。

　　通过本研究可以推断, 食物过敏与RAU的发生有一定的相关性, 其可能是影响RAU疾病的发生、发展因素之一。因此, 在RAU的临床诊疗过程中, 应对患者的过敏史引起重视。

　　参考文献：

　　[1]AKINTOYE S O, GREENBERG M S.Recurrent aphthous stomatitis[J].Dent Clin North Am, 2014, 58 (2) :281-297.
　　[2]STOOPLER E T, MUSBAH T.Oral Mucosal Diseases:Evaluation and Management[J].Med Clin North Am, 2014, 98 (6) :1323-1352.
　　[3]陈谦明.口腔黏膜病学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2012:178-180.
　　[4]TANABLE S.Analysis of food allergen structures and development of foods for allergic patients[J].Biosci Biotechnol Biochem, 2008, 72 (3) :649-659.
　　[5]GONUL M, GUL U, CAKMAK SK, et al.The role of the diet in patients with recurrent aphthous stomatitis[J].Eur J Dermatol, 2007, 17:97-98.
　　[6]GULSEREN D, HAPA A, ERSOY-EVANS S, et al.Is there a role of food additives in recurrent aphthous stomatitis?A prospective study with patch testing[J].Intern J Dermatol, 2017, 56 (3) :302-306.
　　[7]刘晓云, 刘淑娟, 刘晓玉, 等.复发性口腔溃疡患者的个体化饮食护理研究[J].世界中医药, 2016, 11 (b06) :1930-1930.
　　[8]WARDHANA L, DATAU E A.Recurrent aphthous stomatitis caused by food allergy[J].Acta Med Indones, 2010, 42 (4) :236-240.
　　[9]SLEBIODA Z, SZPONAR E, KOWALSKA A.Etiopathogenesis of recurrent aphthous stomatitis and the role of immunologic aspects:literature review[J].Arch Immunol Ther Exp (Warsz) , 2014, 62 (3) :205-215.
　　[10]刘鑫, 曾丹, 周维康.食物过敏致口腔RAU的研究[J].重庆医学, 2013, 42 (36) :4462-4464.
　　[11]SLEBIODA Z, SZPONAR E, KOWALSKA A.Etiopathogenesis of recurrent aphthous stomatitis and the role of immunologic aspects:literature review[J].Arch Immunol Ther Exp (Warsz) , 2014, 62 (3) :205-215.