虚拟现实（virtual reality,VR）技术是一种综合计算机技术、网络技术、仿真技术，以及人机交互技术等发展而来的新技术。通过传感器装置与虚拟环境之间的交互作用，使人产生强烈的“身临其境”的感受与体验。20世纪70年代，美军开始投入大量经费开展VR技术在军事领域的研究[1],近年来逐步将VR技术与医学心理结合，为部队心理卫生工作提供了一个广阔的发展前景。本文回顾近年来美军在VR技术方面的研究与应用，为我军战争心理应激防治提供参考。
1、虚拟现实技术在美军应激防治中的应用
1.1 军人心理评估
第一次世界大战以来，美军在人员选拔、人员再部署等方面，均有系统而又严格的心理评估标准。随着VR技术的融入，不仅改善了传统纸笔、计算机测试在方法和功能上的局限性，同时极大地提升了心理测评的有效性和可靠性，具有直观、丰富、生态效度更高等特点[2].（1）军人心理选拔方面。目前，美军将最初研发用于创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder ,PTSD）心理治疗的“虚拟伊拉克（Virtual Iraq）”和“虚拟阿富汗（Virtual Afghanistan）”VR系统，逐渐延伸拓展到传统的心理评估领域，形成虚拟现实认知能力评估测试系统（virtual reality cognitive performance assessment test,VRCPAT1.0）[3].该系统通过复杂的数据集成，结合军人在虚拟战斗场景所表现出来的认知行为改变和生理变化，实现对复杂认知功能和作业绩效的综合评估，预测个体是否容易发生PTSD或者其他心理疾病，由此建议不予应征，或安置在非战斗岗位，或接受应激心理训练，以最大程度降低发生创伤后心理障碍的风险。（2）战后人员再部署的心理筛查。阿富汗战争以来，美军服役人员频繁参与多项战斗任务，有的甚至已经多达5~6次。研究发现，多次执行任务的军人PTSD筛查阳性率，与第一次参与作战任务的相比，是他们的1.5倍之多[4].以往采用简易健康自评量表进行疾病风险评估，但是专家们认为评估效果并不完全可靠。“虚拟伊拉克/阿富汗”系统创建模拟战争创伤事件的数据库，在部署战斗任务前，将士兵置身于虚拟战斗场景中，监测官兵免疫、心血管系统等生理机能的影响，评估机体的应激适应负荷（allostatic load,AL）,寻求能够预测过度应激反应的敏感指标，是否具有PTSD的可疑症状等，以此决定谁可重返战场，或需要休整，或者需要接受治疗，甚至退役等。
1.2 军人心理弹性训练
美军基于VR技术的模拟作战训练已逐步开展[5],尤其重视对军人应激心理弹性的训练[6].其中最具影响力的是美国陆军准将Rhonda Cornum所下达的全维战士健身计划（CSF,2010）,要求军人必须具有强健的体魄和健康的心理，旨在提升军人情绪应对能力及良好的回弹应变能力[7].CSF训练依据认知行为疗法的原则，教会士兵认识到认知在情绪情感中的重要作用，指导战士了解自己对战争事件的内心想法或评价，引导他们以更健康、积极、更具弹性的方式来应对战争应激。虚拟现实军人心理弹性训练计划（the stress resilience in virtual reality project,STRIVE）则是“虚拟伊拉克/阿富汗”VR系统另一个新的发展方向[3].
该计划由30集交互式的虚拟故事组成，士兵如同沉浸在战争环境，虚拟场景被分为若干个等级，每个分级场景持续5~10min,随后情绪冲突事件出现，紧接着场景定格，虚拟辅导员出现，指导士兵理性调整此时的情绪状态，重建对虚拟事件的评价，增强他们在战场应激条件下的情绪管理能力和应对能力，降低过度应激反应的发生。通过认知行为技巧方面的学习，旨在帮助士兵能够积极面对创伤事件，从战斗经历中实现创伤后的积极成长。
1.3 军人创伤心理干预
战争给参战人员带来巨大的心理冲击，伊拉克战后心理筛查发现，抑郁症、焦虑症和PTSD的检出率为15.6%~17.1%,阿富汗战后的比例为11.2%,迫切需要采取切实有效的措施来解决。传统的暴露疗法要求创伤患者进行想象暴露，但许多PTSD患者表现出无法或不愿进行想象暴露，甚至出现回避、情感麻木等问题，治疗效果不理想[8].虚拟技术与暴露疗法相结合，提供多感官线索来唤醒并激活相应的情绪加工，无需强迫患者回忆创伤经历，并且还可根据患者的意愿精确调控暴露的强度，减少回避现象的发生。迄今为止，美军已开发出越战丛林[9],9·11事件双子塔被撞击时的虚拟场景[10],以及“虚拟伊拉克”和“虚拟阿富汗”系统[3、11-12]等，将虚拟现实暴露疗法（virtual reality exposure therapy,VRET）越来越多地运用到PTSD的治疗中。治疗师根据患者所提供的创伤事件逐次呈现不同的VR场景，帮助患者对创伤事件脱敏，最终达到治疗目的。同时监测心率、皮肤电反应、呼吸等生理指标，帮助调节VRET的治疗进度。
VRET遵循延长暴露疗法的原则，通常需要9~12次会谈，每次90min,每周1~2次[13].已有一系列临床试验证明了VR系统对PTSD、相关情绪障碍治疗的确切有效性[14-15],VRET已逐渐成为一种非常有治疗前景的、新的治疗手段。
1.4 军队心理治疗师培训
运用VR技术建立虚拟病人（virtual patients,VPs）系统，主要针对初级临床医生的临床技能培训。目前VPs系统已设计了2个虚拟病人[16]:一个是男性，16岁，品行障碍问题，用以训练临床初级医生如何与患者建立良好的治疗关系；另一个是女性PTSD患者，曾受过性侵犯，主要用来训练临床医生与创伤患者的情感交流能力。
在此项计划中，2名VP将以士兵的身份出现，训练临床医生及军事人员识别情绪低落或有自杀企图的人群。未来还将VP系统用于训练治疗师在暴露疗法中如何积极参与并提供有效的情感支持。
2、目前研究的局限和未来展望
美军将VR技术拓展应用于军事应激防治领域，已逐渐形成运用VR技术全方位服务于军队，切实提升军人作战心理素质和防治战后应激障碍的能力。然而目前研究仍存有一定的局限：（1）虚拟系统的沉浸感完全依赖于高品质的硬件设施和高性能的软件系统，研发成本高，并且要求指导者与使用者必须具备一定的计算机、交互设备操作能力，一定程度上制约了VR技术的普及使用。（2）VR技术可根据不同的使用目的、对象、任务来体现实时交互性，需要有强大的数据集成系统，能及时反馈，灵活调整参数，及时对硬件设施及软件程序更新升级。一旦硬件或软件系统出错，就会干扰用户的体验，甚至可能会带来一些副作用。虽然现阶段VR技术仍存在一些不足，但其产生的影响是深远的，已作为一种全新的技术在军事领域发挥着越来越重要的作用。未来研究将基于VR工具的灵活性与创造性使用而不断创新，研究药物与VR技术对情绪障碍治疗的协同效应，已有人将一种名为D-环丝氨酸（D-ser-ine,DCS）的认知增强剂与VRET联合应用治疗情绪障碍[17];与fMRI、PET技术联合使用，开展更广泛深入的脑神经科学研究[13].
3、对我军军事应激防治的启示
军事领域中虚拟现实技术的应用是现代军队信息化发展的重要体现。我军当前可以借鉴美军前期研究的成功经验，将VR技术同战争需求紧密相联，着力研发适合我军军事心理训练的VR系统，在特殊岗位人员选拔、作战心理训练、应激障碍防治等方面有所作为。不仅可以增强军队作战能力、提高军人训练水平，还能够节省训练经费、避免人员伤亡，加快我军信息化建设的进程。相信随着人工智能技术的迅猛发展，现代神经科学、心理学、医学等多学科的协同合作，必将为新军事战争条件下的心理应激，如PTSD、各种情绪障碍等提供更贴切、更经济高效的治疗方案与措施；并能全程有效监控任务执行期间军人的作战绩效和身心健康，为科学带兵、合理用兵提供更多的技术支持和保障。
