急性脑出血预后相关影响要素探讨

　　急性脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)多发于中老年人之间,具有高发病率和高死亡率等特点,目前已经成为威胁人类健康的主要疾病之一,给社会和患者家庭带来了沉重的负担。有研究表明ICH的死亡率高达30%~50%,在我国急性ICH占脑卒中的17.1%~55.4%,高于国外的6.5%~19.6%,因此积极探讨急性ICH预后的危险因素,加强重点人群的关注和防治对提高存活率具有重要的意义。我国临床工作者积极探讨ICH预后情况,认为手术方式、损伤程度、并发症、出血部位等对ICH的预后具有重要影响。

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2008年1月~2012年12月在我院诊断为急性ICH患者329例作为研究对象,男性180例,女性149例,平均年龄(59.32±10.56)岁。根据随访住院后1个月后患者的预后情况分成两组,分别为死亡组65例(19.76%),存活组264例(80.24%)。纳入标准:(1)经头颅CT或核磁共振成像证实为急性ICH;(2)住院资料详细,并1个月后随访到患者的预后情况;(3)人院前既往无神经系统疾病、甲状腺疾病和心脏病史;(4)排除外伤性ICH和蛛网膜下腔出血。

　　1.2 研究内容

　　回顾性收集患者的性别、年龄、有无脑疝、入院时的GCS评分、入院时意识状态、入院时心电图情况、慢性病史、入院时器官功能状况等资料。

　　1.3 研究工具

　　格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)是由睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面组成;其他资料由临床检查资料或者患者及家属提供的临床检查结果为准;高血压指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg;糖尿病指2h血糖≥12.2mmol/L或者IGT:2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L。

　　1.3 统计学方法

　　数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析,单因素分析采用χ2检验,多因素分析采用多元Logistic回归分析,P<0.05表示有统计学差异。

　　2、 结果

　　2.1 急性ICH预后的单因素分析

　　单因素分析发现,脑疝(χ2=62.753,P=0.001)、入院时的GCS评分＜8 分(χ2=46.569,P=0.001)、入院时意识状态差(χ2=74.241,P=0.001)、入院心电图异常(χ2=6.223,P=0.013)、出现多器官功能衰竭(χ2=34.391,P=0.001)是急性ICH预后影响的危险因素,见表1。

　　2.2 急性ICH预后影响因素的Logistic回归模型

　　把脑疝、入院时的GCS评分＜8分、入院时意识状态差、入院心电图异常、出现多器官功能衰竭单因素分析中有统计学差异的因素纳入多元回归模型分析,结果表明:

　　脑疝(OR=3.692,95%CI:1.691~7.953)、入院时的GCS评分＜8分(OR=2.586,95%CI: 1.583~6.438)、入院时意识状态差(OR=4.218,95%CI: 1.853~8.337)、出现多器官功能衰竭(OR=1.984,95%CI: 1.297~5.290)是急性ICH预后的危险因素,具体见表2。

　　3、 讨论

　　本次研究表明影响急性ICH预后的因素包括脑疝、入院时的GCS评分、入院时意识状态、入院心电图及入院时是否出现器官功能衰竭,并没有发现年龄和性别对死亡的影响。

　　3.1 年龄与急性ICH预后的影响

　　年龄对急性ICH预后的影响还存在一定的争议,Roquer J在研究中认为高龄是急性ICH的独立近期危险因素,Nilsson则认为年龄是急性ICH死亡的独立远期危险因素,我国徐将荣的研究也认为急性ICH高龄患者预后差;Hanel的研究则认为二者并不存在一定的相关性。

　　3.2 脑疝对急性ICH预后的影响ICH量增加导致脑部出现颅内高压,最后形成脑疝,这在很大程度上增加了疾病发展的程度,也增加了治疗的难度。本次研究中脑疝形成发生119例,最后死亡人群占42.86%,其发生死亡危险度与未发生脑疝的人群相比高达3.692倍。周伟等人对上海地区的研究表明其危险度为3.893倍,与本次研究结果一致。

　　3.3 入院时状态对急性ICH预后的影响入院时的状态包括两个方面入院时意识状态和入院时的GCS评分,本次研究发现入院时意识状态差发生死亡的危险度为4.218倍,入院时的GCS评分＜8分发生死亡的危险度为2.586倍。康复治疗前的评分水平越低其死亡的可能性就会越大,周伟等人研究结论与本次研究相一致。

　　3.4 心电图对急性ICH预后的影响

　　由急性ICH引起的心脏功能的改变称为脑心综合征,对近期病死率有重要的影响。本次研究中发生心功能异常的人数为167例,占总人数的50.76%。张志等人对218例患者进行研究表明急性ICH并发心电异常发生率高,近期病死率高,心电异常是影响ICH患者预后的重要因素之一。

　　3.5 多器官功能衰竭对急性ICH预后的影响

　　多器官功能衰竭的患者发生急性ICH的危险度是极高的,本次研究结果表明其危险度近2倍。有研究表明2个脏器衰竭患者的病死率为52.3%,3个器官衰竭者为82.4%~100%。总之,急性ICH预后与众多的因素相关,积极研究独立的危险因素,并对针对症状对可能的重点人群进行重点治疗,对提高抢救成功率,降低死亡率具有十分重要的意义。