摘 要： 目的 观察对急性脑梗死(ACI)患者施行高压氧治疗的效果。方法 随机将2019年6月至2020年12月我院100例ACI对照组(50例，常规药物治疗)、观察组(50例，常规药物+高压氧治疗)。对比两组总有效率、神经缺损功能评分、氧化应激反应指标(丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD))、脑血流灌注情况[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)及对比剂达峰时间(TTP)]。结果 观察组总有效率(95.83%)高于对照组79.17%(P <0.05);观察组治疗后神经缺损功能评分较对照组更低(P <0.05);观察组治疗后MDA较对照组更低，GSH-Px、SOD较对照组更高(P <0.05);观察组治疗后CBF、CBV较对照组更高，且TTP较对照组更短(P <0.05)。结论对ACI患者施行高压氧治疗有助于加速神经功能恢复，改善脑血流灌注及减轻氧化应激反应。
关键词 : 急性脑梗死;高压氧;神经缺损功能，氧化应激反应;
Abstract： Objective To explore the effect of hyperbaric oxygen therapy on patients with acute cerebral infarction( ACI). Methods 100 patients with ACI in our hospital from six 2019 to December 2020 were randomly divided into control group( 50 cases) and observation group( 50 cases,treated with conventional drugs and hyperbaric oxygen therapy). The total effective rate,neurological deficit function score,oxidative stress reaction indexes( malondialdehyde( MDA),glutathione peroxidase( GSH PX),superoxide dismutase( SOD),cerebral blood flow( CBF),cerebral blood volume( CBV) and peak time of contrast agent( TTP) were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group( 95. 83%) was higher than that of the control group( 79. 17%),P < 0. 05; the neurological deficit function score of the observation group after treatment was lower than that of the control group,P < 0. 05; the MDA of the observation group was lower than that of the control group,GSH PX and SOD were higher than that of the control group,P < 0. 05; the CBF and CBV of the observation group after treatment were more than those of the control group,and the TTP was shorter than that of the control group,P < 0. 05. Conclusion Hyperbaric oxygen therapy in patients with ACI the recovery of neurological function,improve cerebral blood flow perfusion and reduce oxidative stress reaction.
Keyword： Acute cerebral infarction; Hyperbaric oxygen; Neurological deficit function; Oxidative stress response;
急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)属于脑血管疾病，其发病率、致残率、死亡率较高[1]。目前临床治疗以降脂、溶栓、脑保护等常规疗法为主，但疗效不够理想，为促进缺损神经功能恢复，有必要加用其他辅助疗法[2]。较多研究报道高压氧在改善机体缺氧及神经功能恢复方面具有积极影响[3]，本文为此作一探讨。
1、 资料和方法
1.1 、一般资料
随机将2019年6月至2020年12月我院100例ACI患者分为对照组(50例)、观察组(50例)。
观察组50例:患者年龄44～79(56.85±5.73)岁，男女分别为29(58%)、21(42%)例;发病至就诊时间为2至35 h，平均为(8.24±0.61) h;梗死部位:25例基底节区，11例丘脑，8例脑叶，4例其他。
对照组48例患者年龄43～78(56.79±5.68)岁，男女分别为28(56%)、22(44%)例;发病至就诊时间为3至36 h，平均为(8.32±0.58) h;梗死部位:26例基底节区，11例丘脑，7例脑叶，4例其他。
两组资料经统计得P>0.05，可对比。
纳入标准:(1)符合2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中急性脑梗死诊断标准者;(2) 18～80岁者;(3)首次发病者;(4)对研究知晓者。
排除标准:(1)存在高压氧治疗史者;(2)既往有脑梗死病史者;(3)合并脑血管畸形、重要脏器功能不全、神经系统疾病(阿尔兹海默症、帕金森等)者;(4)精神障碍者。
1.2 、方法
对照组施行常规药物治疗，患者口服氯吡格雷片(国药准字H20056410;生产厂家:赛诺菲(杭州)制药有限公司，规格:75 mg/片;每天1次，每次75 mg)+阿司匹林肠溶片(国药准字H20065051;生产厂家:沈阳奥吉娜药业有限公司，每天1次，每次100 mg)，同时，给予其静脉滴注20 ml依达拉奉注射液(国药准字H20110090;生产厂家:福建天泉药业股份有限公司，规格:15 mg/支)+250 ml生理盐水，每天2次。连续治疗半个月。
观察组在对照组患者基础上施行高压氧治疗，使用上海七零一所杨园高压氧舱有限公司生产的多人空气加压舱，给予患者面罩吸氧，压强设为0.2 MPa，吸氧半小时后，暂歇10 min，再继续吸氧半小时，每天1次，连续治疗半个月。
1.3、 评估指标
对比两组总有效率、神经缺损功能评分、氧化应激反应指标、脑血流灌注情况。
神经缺损功能评分[4]:使用卒中量表(国立卫生研究院拟定，总分42分)进行评分，分值越高，则神经缺损功能越严重。
总有效率[5]:统计基本治愈+显效+有效占比和。神经缺损功能评分改善90%及以上，病残程度0级为基本治愈;神经缺损功能评分改善46%～89%，病残程度1-3级为显效;神经缺损功能评分改善18-45%为有效;未达到有效标准为无效。
1.4 、统计学分析
计数、计量资料分别行χ2、t检验，P<0.05，则统计学有差异。
2 、结果
2.1 、两组总有效率对比(表1)
观察组总有效率(95.83%)高于对照组(79.17%)(P<0.05)。
2.2、 两组神经缺损功能评分对比(表2)
观察组治疗后神经缺损功能评分较对照组更低(P<0.05)。
2.3、 两组氧化应激反应指标对比(表3)
观察组治疗后MDA较对照组更低，GSH-Px、SOD较对照组更高(P<0.05)。
2.4、 两组脑血流灌注情况对比(表4)
观察组治疗后CBF、CBV较对照组更高，且TTP较对照组更短(P<0.05)。
表1 对比两组总有效率
表2 两组神经缺损功能评分对比(分)
表3 两组氧化应激反应指标对比
表4 两组脑血流灌注情况对比
3 、讨论
高压氧主要是指在高于常压环境下，给予患者吸入纯氧或高浓度氧，进而达到治疗缺氧性疾病的方法。本研究对急性脑梗死患者施行高压氧治疗获得较好的效果，这主要是由于给予患者吸入高压氧可显着、快速增加患者脑组织内的氧储量及氧含量，从而有效改善脑细胞坏死、缺氧问题，且上述治疗方法还能有效促进血管再生，对恢复脑血液循环及缺损神经功能修复具有积极影响。另外，较多研究证实，高压氧有助于增加纤维蛋白溶解酶活性及吞噬细胞活力，从而达到加速血肿吸收及病灶清除的效果，对机体修复缺损神经组织具有良好促进作用[6]。
此次研究显示，观察组治疗后神经缺损功能评分较对照组更低，且总有效率(963%)高于对照组(80%)，提示加用高压氧治疗可显着促进缺损神经功能恢复，可显着增强治疗效果。较多研究证实，氧化应激反应是导致急性脑梗死后神经损伤的重要原因，而本文数据显示，观察组治疗后MDA较对照组更低，GSH-Px、SOD较对照组更高，提示加用高压氧治疗更有助于减轻氧化应激反应，出现上述现象主要是由于高压氧可有效增加血氧弥散度，从而有效改善脑组织缺氧问题，进而达到恢复氧化-抗氧化系统平衡的目的，对神经功能恢复具有积极影响。此外，数据显示，观察组治疗后CBF、CBV较对照组更高，且TTP较对照组更短，提示加用高压氧有助于增加脑部血液循环量，改善脑血流灌注问题，进而加速缺损神经功能恢复。
综上所述，对急性脑梗死患者施行高压氧治疗有助于加速神经功能恢复，改善脑血流灌注及减轻氧化应激反应。
参考文献
[1]周宏,叶淑萍.王丽靖,等高压氧治疗中老年急性脑梗死的临床疗效及对患者巨噬细胞集落刺激因子、氧化修饰低密度脂蛋白、可溶性细胞黏附因子1的影响[J]实用临床医药杂志, 2018,22(3):9-11,15.
[2]顾媛媛,冯来会.丁苯酞软胶囊联合高压氧对老年急性脑梗死患者转化生长因子1、尿酸水平及生活质量的影响[J].中国老年学杂志 , 2019,39(10):2322-2326.
[3]刘少华.压氧联合早期康复治疗急性脑梗死的效果观察[J] .中国实用神经疾病杂志, 2017,20(3): 106-107.140.
[4]王丽娟,赵留庄,赵玉梅, 等.高压氧治疗时机对急性脑梗死患者预后的影响[J] .中华航海医学与高气压医学杂志, 2017,24(5)-343-347.
[5]王智勇. 压氧联合依折麦布片对肥胖急性脑梗死病人神经功能及血清相关指标的影响[J] . 中西医结合心脑血管病杂志, 2019,17(19):3033-3036.
[6]孙珊珊,徐俊芳,王治霞，等。 压氧治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能和相关细胞因子的影响研究[J] .河北医药, 2019.41(4):539-542.
