国家顺应民意,推动的医疗体制改革,是维护人民健康福祉的惠民工程.
新的医改具有三大特点,一是覆盖性广,从城市到农村进行全覆盖,实现了广大农村群众的用医需求.二是全民医保,以个人自筹和社会统筹的方式,解决了群众看病贵的问题.三是探索公立医院改革,鼓励社会办医、民间办医,将医疗市场推向社会.这几个特点使得医院的经营运势逐渐从财政资金拨付从自主运营过度,也给医院的财务管理提出了高要求。 如何适应医疗体制的改革，为医院管好经济账，是财务人员必须认真研究的问题。
一、医院财务管理过程中的问题概述
医院财务管理的内容包括很多,有医院每日的医药、手术现金收入,购买医疗药品和设备的支出,其他物资的采购,基建财务管理,报表出具和分析,应收账款和应付账款管理,成本核算,等等.加强财务管理，也是通过内部管理的方式来提高医院经济效益，减轻患者费用负担的有效途径。 在当前，财务管理存在几个方面的问题。
（一）风险意 识淡薄医疗体制改革后， 医院运营不再由政府托底， 更是放开了市场竞争，实现优胜劣汰。 医院服务质量不好、债务过多、投资错误等问题，都可能导致医院经济状况变差甚至导致医院破产。 但是医院的财务管理对于这方面的意识还不强， 还停留在计划经济下的依靠财政的思想依赖上,对经营风险方面的意识性不强,对经济活动的把关审核主动性不高。
（二）投资缺 乏理性医院的建设是个复杂、系统的经济管理过程，不仅仅是对病人的治理收费，还有基础设施改善建设，大型医疗设备的购买等等。 不少医院在投资管理上,缺乏理性和科学.
比如,有些医院为了吸引患者就医,盲目的贷款建设高大漂亮的楼房,购买几百万上千万的先进设备,却没有分析患者就诊量和需求,导致大额投资使用率过低,难以收回成本,造成资金浪费,也使得医院的负债率和风险进一步上升.
（三）成本预算和核算不科学医院部门众多,涉及面广,又是24 小时的工作运行 ,在成本 核算上不可能向企业一样可以停下一天来进行盘点核算.
这就使得一些医院的成本核算没有抓住本质，只停留在现金收支方面，对于医院固定资产评价等方面缺乏有效的核算手段.
在预算方面,预算过程只有财务部门的人员来进行计算,缺少其他部门的参与,预算编制不科学,对成本支出控制不严,操作性和指导性不强,往往导致决算远远大于预算的现象发生.
二、加强医院财务管理的对策
医疗体制改革依然在不断深化,未来的方向将是群众的实惠越来越多,医院的市场化程度越来越高。 面对愈发“苛刻”的经营发展环境，财务和管理人员必须拿出更好的财务管理办法,当好医院的管家,把好前进的方向.
（一）树 立风 险意识 ,强化债务概念众多私立医院和合作医院的建立,倒逼公立医院必须强化管理.在激烈的市场竞争中,要想立足,就得在创新管理的同时树立风险意识,利用现代分析工具,加强对医院经济活动的风险管理,尽可能地减少风险.而在此其中,最大的风险就是负债的风险.债务风险是新一届党和政府重点关注的问题,目前审计结果,全国各级单位负债逼近20 万亿 ,而医院的负债同样不容忽视.当前,中央已经要求控制好债务,医院一定要予以高度重视,保持合理的负债比,保证医院的正常运行.
（二）拓宽收 入渠道 ,控制支出范围财务中的重要方程式就是利润等于收入减支出（利税也算支出），所以要在收入和支出上增强管理,实现收支两条线.在收入方面,要统一收费标准,进行及时入账,任何科室和部门不得设立小金库,要每日结算,严格禁止私款公用行为.在支出方面,一是要对各项支出进行明细说明,对支出标准、审核人员级别进行严格规定,手续不到位的坚决不操作,特别是要防止管理人员搞特权.二是要对支出票据进行严格审核,对一些不符合要求的票据拒绝兑现.三是要定期对药品的消耗和收入进行核对,防止发生对不上账的现象.
（三）强化投 资意识 ,实现保值增值医院的经济活动范围应该进行扩展，一是要运用固定资产管理，采用合理的折旧计提方式，科学地进行设备的更新，利用好设备等资产的剩余价值。 二是要利用好自身的优势，拓展投资范围。 投资的方式可以多样，如利用先进的技术服务，品牌等无形资产，或者现金，通过与高校合作医疗人才培养的方式获得培训收入， 通过自办企业的方式获得其他经营收入，通过自身的现金进行债券购买获得利息收入，或者通过医疗上门、私人保健等方式获得额外医疗收入等等。
（四）实现全 面预算 ,增加审计力度预算管理是控制支出的重要手段,要严格把控 预算过程,采取部门先预算报院方审核后再分配指标到部门的方式,实现预算的科学性.要坚持预算先行,用预算指导各项经营活动,除非特殊情况,任何部门或个人都不得超预算.加强审计,一个是外部审计,通过聘请第三方社会审计机构,对医院一段时期以来的经营活动进行审计,找出投资管理中的问题.另一个是内部审计,通过内部审计人员对财务人员和其他部门的过程监督，实现对医院财务制度执行情况的监督，进一步规范财务行为,促进财务管理的提升.
当然,医院的财务管理加强还有其他的方法,比如医院财务人员和管理人员素质能力和业务知识的培训和提高,职业道德的培养,防止职务犯罪；对往来款项的规范管理，对病人欠费情况的管理；加强对医院维修基金、福利基金、教育基金等等。 总之，新的医疗体制改革的环境下,医院除了要继续发扬救死扶伤的天职外,也要不断地加强自身的财务管理,在不断降低患者医疗费用的基础上,逐渐改变以药养医的状况,让医院的经济活起来.
参考文献:
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