随着社会进步节奏的加快和社会压力的增大 , 抑郁症的发病率已经处于上升的趋势 , 严重威胁着患者的健康与生活质量[1].临床上主要的治疗方法是给予抗抑郁药物治疗和心理治疗 , 米氮平片是精神科临床比较常用的抗抑郁剂 , 疗效比较理想。然而 , 由于受传统思想的影响 , 抑郁症患者信赖中药 , 认为中药副作用小 , 对中药的依从性高。舒肝解郁胶囊是一种纯中药抗抑郁剂。作者发现采用舒肝解郁胶囊联合米氮平片治疗抑郁症 , 疗效显著 , 药物副作用轻 , 而且患者的依从性高 , 现总结如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 所有研究资料均选自 2013 年 4 月 ~2014 年6 月来焦作市解放军第 91 中心医院精神六科的门诊及住院治疗的抑郁症患者。患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准 （ 第 3 版 ）》（CCMD-3） 心境障碍 （ 抑郁症 ） 诊断标准 , 年龄 17~64 岁 , 汉密尔顿抑郁量表 （HAMD） 评分≥18 分 , 所有患者入组时体格检查正常 ;实验室检验结果均正常 , 心电图、脑电图检查也均无显著异常 ;入组前均不能服用过各种药物 , 且入组患者获知情权并签署知情同意书。排除双向情感障碍 - 抑郁发作 , 排除心、肝、肾脏等严重的躯体疾病 , 排除癫痫等神经系统疾病病史 , 排除闭角型青光眼和前列腺肥大患者 , 排除有药物或酒精依赖史以及妊娠或哺乳期妇女 ;另外 , 既往对舒肝解郁胶囊与米氮平片有过敏史、严重自杀倾向需合并电休克治疗、合并精神病性症状需要合并服用一些抗精神药物治疗者 , 均给予剔除。中断与脱落 :1 例出现抑郁症状加重 , 存在自杀行为 , 需行电休克治疗脱落 , 1例中途自行中断退出。符合上述条件者共纳入 42 例患者。其中脱落 2 例 , 实际完成共 40 例。将患者随机分为治疗组和对照组 , 各 21 例。治疗组中男 10 例 , 女 11 例 , 平均年龄（40.1±10.3） 岁 , 平均病程 （7.3±2.6） 个月；对照组中男 11 例 ,女 10 例 , 平均年龄 （39.2±12.2） 岁 , 平均病程 （7.5±3.3） 个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 对照组单纯给予米氮平片 （ 派迪生 , 30 mg/ 片 ）30 mg/d 口服 , 4 周为 1 个疗程。治疗组在服用米氮平片的基础上 , 加用舒肝解郁胶囊 （ 成都康弘药业公司 , 0.36 g/ 粒 ） 治疗 , 4 粒 /d, 2 次 /d, 有睡眠障碍者可酌情服用镇静催眠药 （ 可选取苯二氮卓类或非苯二氮卓类药物 , 不可服用小剂量抗精神病药物 ）。治疗期间不合并电休克、心理治疗等其他特殊治疗。均于入院时检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检验及心电图、脑电图等检查 , 治疗 1 个疗程后复查以上项目。
1. 3疗效判定标准 治疗前以及治疗后均采用 HAMD（ 汉密尔顿抑郁量表 ） 进行药物治疗疗效比较。
1. 4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料采用X²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者疗效比较 治疗前 , 两组患者 HAMD 和 TESS评分比较 , 差异均无统计学意义 （P>0.05）。治疗 2、4 周后 ,两组 HAMD 和 TESS 评分值与治疗前比较 （P<0.05）。治疗 2、4 周后 , 治疗组 HAMD 评分分数值下降程度与对照组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。治疗 2、4 周后 , 两组 TESS 评分比较 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2两组患者不良反应比较 治疗组中的药物不良反应 :恶心 1 例 , 便秘 1 例 , 头痛、头晕、性功能障碍各 1 例。对照组中的不良反应：食物模糊1例， 恶心1例， 便秘1例， 头痛、头晕各 1 例 , 排尿困难 1 例。比较治疗组药物不良反应基本与对照组相当。第 4 周末复查血常规、肝功能、肾功能等检验以及心电图、脑电图等检查 , 结果治疗组和对照组比较差异无统计学意义 （P>0.05）。
3讨论
研究表现目前阶段全球抑郁症发病率为 4.2%, 我国达到6.9%.而且抑郁症患者还以每年 113% 的增长率递增[2].抑郁症是一种常见的情感性疾病。其致死、致残率也较高。因此 , 抑郁症的治疗尤为重要。抑郁症是以 5- 羟色胺 （5-HT）低下为主 , 去甲肾上腺素 （NE） 和多巴胺 （DA） 低下次之。米氮平片是全球中第一个对去甲肾上腺素以及 5- 羟色胺具有双重抑制作用的抗抑郁药物。临床疗效较佳 , 与三环类抗抑郁药比较 , 米氮平片对心血管毒副作用小 , 抗胆碱能不良反应作用又较轻 , 起效也快 , 且还具有催眠、助眠作用。相比较 ,单纯服用西药治疗抗抑郁症治疗往往需要疗程较长 , 治疗剂量也偏大 , 药物不良反应也就更加明显。
舒肝解郁胶囊已经在德国被正式批准用于治疗抑郁症 ,其成分含贯叶金丝桃和刺五加提取物 , 具有开郁安神、清热解毒 , 能镇静、抗疲劳并促进细胞和血液免疫 , 具有临床疗效与传统抗抑郁药物相当的特点[3].舒肝解郁胶囊联合米氮平片 , 一方面充分发挥了米氮平片作用在体内特异受体的优势 , 同时 , 两种药物合用 , 能发挥优势互补的作用 , 在提高药物疗效的同时还减轻了其不良反应。作者研究发现舒肝解郁胶囊联合米氮平片比单用米氮平片起效更快 , 而且药物不良反应较少。不足之处在于研究样本量较小， 仅完成病例40例，需进一步扩大样本量继续研究。
参 考 文 献
[1] 季林影 , 蔡进伟 , 邹晓华 , 等 . 舒肝解郁胶囊联合米氮平治疗抑郁症 30 例 . 中国药业 , 2012（20）：102-103.
[2] 王亚军 . 舒肝解郁胶囊联合文拉法辛缓释片治疗抑郁症疗效观察 . 中国中医药咨讯 , 2011, 3（18）：194.
[3] 赵敬平 . 舒肝解郁胶囊与氟西汀治疗抑郁症的对照研究 . 承德医学院学报 , 201l, 28（1）：94-95.
