摘 要： 目的 了解武汉市社区老年人抑郁现状及日常生活能力现状，探讨二者关系。方法 采用横断面调查的方法，对武汉市13个社区的628名老年人进行问卷调查，并对一般人口学资料、汉密尔顿抑郁量表24项版(HAMD-24)、日常生活能力(ADL)量表等资料进行统计分析。结果 628名老年人中，17.52%有抑郁症状，不同性别、文化程度、记忆力状态、兴趣爱好者抑郁症状发生率不同，HAMD总分及各维度(除体重)得分ADL正常组和受损组差异均有统计学意义，P<0.05;16.56%老年人ADL受损，不同性别、年龄、婚姻状态、文化程度、兴趣爱好者ADL受损率不同，躯体性日常生活活动能力(PADL)、工具性日常生活活动能力(IADL)和ADL有抑郁症状组和无抑郁症状组均分差异有统计学意义，P<0.05;相关分析显示：HAMD得分(除体重维度)与PADL、IADL和ADL均呈正相关(P<0.05)。结论 武汉社区ADL受损和有抑郁症状的老年人比例较高，且ADL与抑郁状况相互影响。需积极采取措施提高和维持老年人的ADL,改善抑郁情绪，促进健康老龄化。
关键词 : 社区;抑郁;日常生活活动能力;
日常生活活动能力(ADL)是评价老年人自理能力的重要指标，也是评价老年人健康状况和生活质量的重要指标[1,2,3]。抑郁是全世界第二大致残原因，有抑郁症状是抑郁症的一个重要预测因子[4],同样会影响患者生活质量，造成自残、自杀等严重后果[5]。ADL与抑郁密切相关[6,7,8]。抑郁和ADL的关系目前尚未统一，多数研究[9,10]认为抑郁和ADL呈正相关，也有研究认为二者呈负相关[11],有的认为ADL受损是抑郁情绪的危险因素对抑郁有正向预测作用[7,12,13,14],还有研究认为抑郁情绪对老年人的ADL具有独立影响[15]。本研究旨在调查武汉市社区老年人ADL及抑郁现状，探讨二者的关系。
1、 对象与方法
1.1 、研究对象
2015年6月至2016年7月，采用多阶段整群抽样技术分别从武汉市主城区立意选取4个区，即武昌区、洪山区、汉阳区和江岸区，再从4个区立意选取1～2个街道，然后在每个街道随机选取社区，共13个社区，845名老人被招募，由经过统一培训的研究人员以面对面形式进行问卷调查，回收问卷845份，回收有效问卷628份(74.32%)。纳入标准：自愿参加本研究项目，60岁及以上，具有当地户籍的常住居民，排除意识言语不清、精神疾患及其他严重疾病者。本项目通过了湖北中医药大学医学伦理委员会伦理审查(审查批件号2015IEC03),所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 、调查工具
一般资料问卷、汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)和日常生活能力(ADL)量表。HAMD-24分为10项3级评分项目(0～2分)和14项5级评分项目(0～4分),总分0～76分，可归纳为7类因子结构：焦虑/躯体化(6项),体重(1项),认知障碍(6项),日夜变化(1项),迟缓(4项),睡眠障碍(3项),绝望感(3项)。总分<8分无抑郁症状，8～19分为阈下抑郁，≥20分为抑郁，本研究将≥8分视为有抑郁症状。ADL一共14项，其中上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡属于躯体生活自理能力(PADL),打电话、购物、做饭、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济属于工具性ADL(IADL),总分14～56分，高于14分即为ADL有不同程度的受损。
1.3 、统计分析
采用SPSS17.0软件进行χ2检验、Mann-Whitney U检验及Spearman相关性分析。
2 、结 果
2.1 、老年人抑郁症状及ADL受损情况
110人(17.52%)有抑郁症状，不同性别、文化程度、主诉记忆力下降、兴趣爱好的老年人抑郁症状发生率差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);104人(16.56%)ADL受损，不同性别、年龄、婚姻状态、文化程度、兴趣爱好的老年人ADL受损率差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
2.2 、抑郁情况
ADL正常组和受损组HAMD总分及各维度(除体重)得分差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3、 有无抑郁症状老年人ADL得分比较
两组PADL、IADL和ADL均分差异有统计学意义(P<0.01,P<0.001),见表3。
表1 不同人口学特征的老年人抑郁症状及ADL受损发生情况[n(%)]
表2 ADL正常和受损组HAMD得分比较[M(Q25～Q75),分]
表3 有无抑郁症状老年人ADL得分情况[M(Q25～Q75),分]
2.4、 抑郁与ADL的相关性
HAMD得分(除体重维度)与PADL、IADL和ADL均呈正相关(P<0.05,P<0.01),见表4。
表4 HAMD与ADL的相关性分析(r值)
3 、讨 论
老年抑郁患病率高，就诊率低，严重影响老年人生活质量。本研究中武汉市社区老年人抑郁发生率高于北京9.3%、广州11.26%、上海15.47%,低于太原28.6%、成都36.3%[16],也高于李珍等[17]报道的武汉15.6%、可能与研究工具和样本量等有关。ADL可以反映老年人的社会需求、活动范围及生活质量，其中PADL可以反映老年人的自我照护能力和生活自理能力，IADL可以反映老年人的独立生活能力和社会功能。武汉市老年人ADL受损率约16.56%,这跟其他城市相比[2,3,5]处于中等水平，老年人ADL受损以IADL受损显着[9,10,18],IADL涉及打电话、购物、做饭、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。随着城市化进程，购物中心越来越综合，立体交通越来越复杂，家电越来越现代化，老年人的接受能力和适应能力跟不上社会发展，故IADL受损更明显。
本研究结果与其他研究结果一致[2],随着年龄增长，老年人身体各组织器官功能衰退，生理功能逐渐下降，损害了机体活动能力。ADL受损老年女性高于男性[19],可能跟女性雌激素下降后健康状况变化有关，也可能跟女性高龄老人更多有关。无老伴老年人ADL受损率高于有老伴者[20],这可能与单身老年人年龄更大有关，也可能跟家庭社会支持有关，社会支持可以预防老年人的ADL受损[21]。文化程度高低直接影响着老年人的ADL,特别是IADL,文化程度越低，IADL受损率越高[2,22],一方面可能是因为文化程度高低影响着老年人的社会功能，另一方面文化程度高低影响着老年人的健康知信行，文化程度高的老年人更注重自我保健及疾病预防，从而避免ADL受损。兴趣爱好少的老年人出现IADL受损的比例更高，可能跟社会支持少有关。
Kim等[12,13]发现抑郁状态发病率女性高于男性，本研究结论与此一致，这也与传统医学“妇女多郁”的观点相吻合，女性绝经后体内雌激素水平下降对情绪会产生较大影响，本研究对象以老年女性人群为多，可能与本研究女性抑郁状态发生率高于男性有关。文化程度对抑郁的影响尚存争议，有研究认为文化程度与抑郁发生率无相关性[17],也有研究认为受教育程度越低，抑郁发生率越高[23,24],本研究结果与后者一致，这可能与文化程度较低者在自我效能、认知水平、自我应对、健康相关行为等方面均表现欠佳有关，更容易产生不良情绪。本研究发现仅一种兴趣爱好者抑郁症状发生率更高，可能由于兴趣爱好少的老年人因为自身性格的因素，参与社交活动较少，获得社会支持减少，遇到烦恼不轻易跟人倾诉，容易产生抑郁、孤独、焦虑等负面情绪。
老年人ADL和抑郁的关系及关联机制尚不能统一。多数研究认为两者密切相关，共同影响老年人的身心健康[6]。ADL受损会引发老年人的抑郁情绪，同时，较低的情绪支持和抑郁症状也会对ADL产生迟发性的负面影响，对随后的残疾有长期的独立预测价值[25]。还有研究提出[14],ADL受损还会增加配偶或主要照顾者的抑郁症状风险。本研究发现ADL得分与抑郁得分呈正相关，ADL,特别是IADL与抑郁相关性更强，ADL受损越严重，抑郁越严重，并且两者有一些共同的危险因素，如性别、文化程度、兴趣爱好多少是两者共同的危险因素，两者相互影响，干预应围绕综合干预。
随着国家医疗卫生重心的前移和下移，初级卫生保健人士是进行健康管理的关键角色[26],要结合不同人口学特征老年人的理解力和接受度，并积极调动老年人的社会支持来共同促进健康老龄化[27]。建议社区居委会居家养老服务中心和基层卫生服务机构联合起来，通过适当的行为改变理论来进行健康教育，一方面可定期举办健康讲座，提高该人群的健康意识，鼓励老年人多参与集体活动和体育锻炼，“多动手、勤动脑、放宽心”;另一方面社区可以举办兴趣小组，定期开展活动，鼓励老年人参加，增加老年人的社会支持，维持老年人的社会功能，促进老年人的身心健康；有条件的社区还可以组织志愿者到老年人家中或集中指导老年人生活自理的技巧，教会老年人使用智能化家电和工具，如使用手机、洗衣机、天然气等，帮助老年人出行，提供陪同购物等服务，共同维护老年人的自理能力、家庭功能和社会功能，提高老年人的生活质量。对于有抑郁情绪的老年人除了上述，还要鼓励家属多关心老人，并可及时进行心理干预，避免持续抑郁心境。总之，政府相关部门和医护工作者要基于人群，针对社区老年人ADL受损和抑郁发生率高，重视ADL损害和抑郁共病的严重性，做好一级预防和健康管理，通过积极干预预防老年人ADL受损，改善抑郁情绪，促进健康老龄化，提高老年人生活质量。
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