摘 要： 目的 对抑郁症合并睡眠障碍患者采用米氮平联合西酞普兰治疗的效果进行探究。方法 选择我院收治的抑郁症合并睡眠障碍患者140例作为本次研究纳入的研究对象，选取时间段为2018年3月—2020年2月，按照随机数字表法将其划分为甲组（n=70）和乙组（n=70）。甲组患者接受西酞普兰治疗，乙组患者在此基础上接受米氮平片治疗。比较两组的疗效、治疗前后的HAMD-17评分和PSQI评分、生活质量、不良反应。结果 甲组的总有效率为77.1%，乙组的总有效率为97.1%。乙组的总有效率明显高于甲组，经过检验差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组HAMD-17评分、PSQI评分差异无统计学意义（P> 0.05），治疗后，乙组的HAMD-17评分为（13.1±2.0）分，PSQI评分为（11.2±2.4）分，均明显低于甲组的（18.1±2.7）分、（19.2±3.8）分，经过检验差异有统计学意义（P <0.05）；乙组的社会功能评分为（84.3±2.9）分，生理功能评分为（82.1±1.7）分，情感功能评分为（83.5±1.91）分，躯体功能评分为（80.9±3.2）分，明显高于甲组的（71.9±3.3）分、（71.0±2.2）分、（70.6±2.1）分、（69.8±2.9）分，经过检验差异有统计学意义（P <0.05）；甲组的不良反应率为11.4%，乙组的不良反应率为12.9%，乙组的不良反应发生率与甲组比较差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 针对抑郁症合并睡眠障碍患者采用米氮平联合西酞普兰治疗具有很好的效果，而且还可以有效改善其抑郁状态，提高其睡眠质量，还能够提高患者的生活质量，而且不良反应少，具有较高的安全性。
关键词: 抑郁症;睡眠障碍;米氮平;西酞普兰;抑郁状态;睡眠质量;
Abstract： Objective To explore the effect of mirtazapine combined with citalopram in the treatment of patients with depression and sleep disorders. Methods A total of 140 patients with depression and sleep disorders admitted to our hospital were selected as the research objects included in this study. The selected time period was from March 2018 to February 2020, and they were divided into group A according to the random number table method(n=70) and group B(n=70). Patients in group A received citalopram treatment, and patients in group B received mirtazapine tablets on this basis. The efficacy, HAMD-17 score and PSQI score before and after treatment, quality of life, and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of group A was 77.1%, and that of group B was 97.1%. The total effective rate of group B was significantly higher than that of group A, after testing(P<0.05); before treatment, the difference in HAMD-17 score and PSQI score between the two groups was not significant(P>0.05). After treatment, HAMD-17 in group B, the score was(13.1±2.0) points, and the PSQI score was(11.2±2.4) points, which were significantly lower than the(18.1±2.7) points and(19.2±3.8) points of group A, after testing(P<0.05); group B The social function score was(84.3±2.9) points, the physiological function score was(82.1±1.7) points, the emotional function score was(83.5±1.91) points, and the physical function score was(80.9±3.2) points, which were significantly higher than those of group A(71.9±3.3) points,(71.0±2.2) points,(70.6±2.1) points,(69.8±2.9) points, tested(P<0.05); the adverse reaction rate of group A was 11.4%, and that of group B, the rate was 12.9%. The incidence of adverse reactions in group B was not significantly different from that in group A, which was tested(P>0.05). Conclusion The treatment of mirtazapine combined with citalopram for patients with depression and sleep disorders has a good effect, and can effectively improve their depressive state, improve their sleep quality, and can also improve the quality of life of patients with fewer adverse reactions. Has high security.
Keyword： depression; sleep disorders; mirtazapine; citalopram; depressive state; sleep quality;
作为一种常见的精神疾病，抑郁症现在具有越来越高的发病率。临床上现如今还没有完全明确抑郁症的发病机制，很多学者认为其发病原因与生物因素、心理因素和社会环境因素等有关[1]。大多数的抑郁症患者往往合并睡眠障碍，因此在抑郁症的临床诊断中睡眠障碍症状也已经成为了非常重要的诊断标准之一[2]。现在，临床上主要通过药物治疗的方式对抑郁症睡眠障碍患者予以治疗，各种药物在具体的疗效方面存在着较大的差异[3]。为了进一步分析相关药物的疗效，本文特选择我院收治的相关病例作为研究对象，分析并研究了抑郁症合并睡眠障碍患者采用米氮平联合西酞普兰治疗的效果。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选择我院收治的抑郁症合并睡眠障碍患者140例作为本次研究纳入的研究对象，选取时间段为2018年3月—2020年2月，按照随机数字表法将其划分为甲组（n=70）和乙组（n=70）。本单位伦理委员会已经正式批准了该研究，且全部纳入对象均知晓且同意研究的相关内容，并签字确认。甲组中有27例女，43例男，在年龄方面最大为62岁，最小为19岁，平均（46.2±5.8）岁，在病程方面最大为10年，最小为2年，平均病程为（5.2±1.8）年；乙组中有28例女，42例男，在年龄方面最大为63岁，最小为19岁，平均（46.3±5.9）岁，在病程方面最大为11年，最小为2年，平均病程（5.4±1.7）年。在上述基本资料方面两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），能够比较。
1.2 、方法
甲组患者接受西酞普兰（生产企业：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：H20041200；产品规格：20 mg）治疗，服用方法为口服，每次服用剂量为20 mg，每天服用1次，睡觉前服用。在治疗过程中以患者的实际病情为依据对剂量进行合理调整，最高剂量为40 mg[4,5]。
乙组患者在此基础上接受米氮平片（生产企业：哈尔滨三联药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20060702；产品规格：15 mg）治疗，服用方法为口服，每次服用剂量为15 mg，每天服用1次，睡觉前服用，在治疗1周后每次服用30 mg[6]。
上述两组患者均进行为期2～4周的持续治疗。
1.3、 观察指标
比较两组的疗效：（1）显效：患者的各项症状在治疗后基本消失；（2）有效：患者的各项症状在治疗后有所改善；（3）无效：患者在治疗后没有达到上述标准。其中（显效+有效）×100%=总有效。
在治疗前后，通过PSQI量表比较两组的睡眠质量，患者分数越高表明其睡眠质量越差。
在治疗前后，通过HAMD-17量表比较两组的抑郁状态，患者分数越高表明其抑郁状态越严重。
通过SF-36量表对两组患者治疗后的生活质量进行评价，其中包括社会功能、生理功能、情感功能和躯体功能等四个项目，每个项目最高分为100分，患者获得的分数越高，表明其生活质量越高。
比较两组的不良反应发生率，主要为头晕、乏力和恶心。
1.4 、统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，P<0.05则差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、疗效
甲组的总有效率为77.1%，乙组的总有效率为97.1%。乙组的总有效率明显高于甲组，经过检验差异有统计学意义（P<0.05）。如表1。
表1 疗效
2.2、 HAMD-17评分、PSQI评分
治疗前，两组HAMD-17评分、PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，乙组的HAMD-17评分为（13.1±2.0）分，PSQI评分为（11.2±2.4）分，均明显低于甲组的（18.1±2.7）分、（19.2±3.8）分，经过检验差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。
2.3、 生活质量
乙组的社会功能评分为（84.3±2.9）分，生理功能评分为（82.1±1.7）分，情感功能评分为（83.5±1.9）分，躯体功能评分为（80.9±3.2）分，明显高于甲组的（71.9±3.3）分、（71.0±2.2）分、（70.6±2.1）分、（69.8±2.9）分，经过检验差异有统计学意义（P<0.05）。如表3。
2.4、 不良反应
甲组的不良反应率为11.4%，乙组的不良反应率为12.9%，乙组的不良反应发生率与甲组比较差异无统计学意义（P>0.05）。如表4。
3、 讨论
作为一种常见的心理疾病，抑郁症不仅会对患者的身体健康造成影响，同时还会极大的降低患者的生活质量，甚至会导致患者自杀，对患者、家庭和社会均具有很大的危害[7,8]。抑郁症患者群体中大部分都会发生睡眠障碍，睡眠障碍不仅会加重患者的病情，还会影响治疗效果[9]。因此必须要采取及时有效的措施对抑郁症合并睡眠障碍患者进行治疗，缓解其病情，改善其生活质量，保证其治疗效果。
目前临床上主要通过药物的方式治疗抑郁症睡眠障碍，西酞普兰和米氮平都属于常用的药物[10]。作为一种SSRIs药物，西酞普兰的主要作用机制为能够对患者的CNS神经元进行有效抑制，从而进一步的改善患者中枢5-HT神经功能，缓解其抑郁症状，并且改善其睡眠障碍[11]。不过该药物很容易导致患者发生口干、嗜睡和恶心呕吐等一系列的不良反应，导致患者产生较强烈的不适感，因此患者的耐受度偏低[12]。作为一种肾上腺受体拮抗剂，米氮平具有非常强的中枢突触前抑制作用，其在进入到人体后可以加快机体中中枢NE的释放，还可以促进5-HT神经递质的释放，能够提高甲状腺素的释放量，有效地降低多巴胺在机体中的回收速度，进一步抑制H1受体，从而对患者的精神进展状态进行抑制，不仅具有很好的镇静效果，而且还能够有效地发挥抗抑郁的作用[13]。西酞普兰和米氮平两种药物联合应用可以发挥协同效应，具有很好的抗抑郁效果，而且能够极大地缓解患者的睡眠障碍情况，进一步地提高其生活质量[14]。在本次研究中，甲组患者接受西酞普兰治疗，乙组患者在此基础上接受米氮平片治疗，结果发现，乙组的总有效率明显高于甲组，经过检验差异有统计学意义（P<0.05），这一研究结果符合张智等[15,16]人的文献报道结果，证实了西酞普兰和米氮平联合治疗抑郁症具有很好的效果。此外，通过对两组患者在治疗前后的抑郁状态和睡眠质量的比较，发现治疗前两组HAMD-17评分、PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，乙组的HAMD-17评分、PSQI评分均明显低于甲组，经过检验差异有统计学意义（P<0.05），表明西酞普兰和米氮平联合治疗抑郁症能够有效改善患者的抑郁状态和睡眠质量。比较两组的生活质量，发现乙组的生活质量评分明显高于甲组，经过检验差异有统计学意义（P<0.05），表明西酞普兰和米氮平联合治疗能够有效改善抑郁症睡眠障碍患者的生活质量。对两组的不良反应进行观察，发现乙组的不良反应发生率与甲组比较差异不显着，经过检验差异无统计学意义（P>0.05），证明西酞普兰和米氮平联合治疗并不会明显增加患者的不良反应，具有较高的安全性。
表2 HAMD-17评分、PSQI评分
表3 生活质量
表4 不良反应
综上所述，针对抑郁症合并睡眠障碍患者采用米氮平联合西酞普兰治疗具有很好的效果，而且还可以有效改善其抑郁状态，提高其睡眠质量，还能够提高患者的生活质量，而且不良反应少，具有较高的安全性。
参考文献
[1]顾翠,可秦,张平,等米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察([J]中国药房, 2017,28(s):670-673.
[2]李培新米糖平与艾司西酞普兰治疗躯体形式障碍的对照研究[J中国医药指南, 2017.15(3)86-87.
[3]赵小玲,郭文涛,代凤琴不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁伴焦虑的疗效分析[J.中国全科医学, 2017 ,20(S1):234-236.
[4]沈联草酸艾司西酞普兰片联合米氮平治疗抑郁症的临床观察[J]中国处方药, 2018,16(2):85-86.
[5]仂哈木江克里木阿吉,粒迪力阿布都苏甫米粗平+西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志, 2018,517:23-24.
[6]王爱芹,李涛,赵明军艾司西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症睡眠障碍患者疗效[J].中国民康医学, 2018,30(g):11-12,15.
[7]周翔.不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁伴焦虑的临床效果回顾性探讨[J]中国现代药物应用, 2018, 123):112-113.
[8]郭洪林,张月良,杨晓琴,等.西酞普兰联合米氮平对重度抑郁症伴睡眠障碍患者的睡眠质量、生活质量及氧化应激水平的影响[J]国际精神病学杂志, 2018, 45(5);:858 -860,874.
[9]张桂凤米氮平、艾司西酞普兰与度洛西汀治疗首发抑郁症临床疗效分析[J]海峡药学，2017,29(9):123-125.
[10]胡军,李聪慧,原琳琳司西酞普兰与米氮平对脑卒中后抑郁患者生活质量影响的对照研究[J]首都食品与医药，2017,24(18):71-72.
[11]刘玉路,赵静囡 , 李洋,等米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症的临床疗效及安全性评价[I].当代医学, 2017,23(30):105-106.
[12]刘燕朋,周进涛,连俊红米氮平对抑郁症伴睡眠障碍患者抑郁症状、PSQi评分 及睡眠结构的影响[J]实用药物与临床, 2018,21(12):78-81.
[13]路淑淑,教馨,张贝艾司西酞普兰与度洛西汀治疗抑郁症有效性与安全性的Meta分析[J]中国药房, 2018,29(10): 1395- 1400.
[14]元梅米氢平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症的临床疗效及安全性探析([J]甘肃科技，2017.33(15):124-126.
[15]张智，李传龙 ，陈辉西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症患者睡眠障碍临床疗效观察[J].心理月刊, 2019,22(14):86.
[16]刘运琴戢汉斌西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症睡眠障碍的效果[J]中国继续医学教育, 2020, 12(16)155-157.
