随着社会进步,医学发展,老龄化社会逐渐来临.养老已经成为当今社会面临的主要问题之一,目前我国的养老服务主要是保姆式的简单生活料理,对于老年人更为精细的护理及精神安慰等方面的需求基本不能满足,且其隶属于家政服务行业.在我国,虽然有的学校已开办了养老护理专业,但随着老龄化步伐地加快,现有养老护理员数量已经完全不能满足未来社会需要.国家及各级政府越来越重视老年人的护理,为了保证入住老人得到高质量的服务和养老机构能正常运行,社会也在不断提高养老护理服务的专业化程度,培养大批的专业化高素质型养老护理人员将是我国乃至全世界的需要.然而由于社会保障制度的不完善以及劳动用工制度不规范,我国养老护理员队伍的建设以及培养模式还存在着诸多问题,表现为: 文化素质不高、专业技能水平不够、年龄偏大、流动性强,不稳定、缺乏系统培训等.从目前国家养老护理员总体情况来看,我国养老护理员现在从事着的养老护理服务工作实际上仅为简单的生活照料,还处于家政服务的初级阶段,实际入住养老服务机构的老人根本得不到更深层次的服务,例如专业的心理疏导、精神慰藉、康复保健等[1,2].因此,需要大量多中心、大样本的研究,探讨出适合我国国情的、多样化的养老护理服务措施.
1 养老护理员的发展现状
目前我国养老护理服务人员主要来源于两组: 一组是具有专业护理水平的专职护士担任; 一组是由外来务工人员组成的专职护工,这些护工文化层次不高,没有经过正规培训[3].有人对江苏省养老机构中 2909 名养老护理员进行基本情况调查,调查结果显示,其中专职护士有 335 名,仅为 11.5%,而护工则为 2574 名,占 88.5%[4].另外还对这 335 名专职护士的专业培训情况进行调查,结果显示,接受过规范、系统的养老护理医疗、保健、康复护理学习培训的护士仅占极少数,大部分护理人员为普通病房的护士或即将退休的护士,并没有进行过专业的养老护理岗位培训[5],由此可见养老护理员缺口之大,基本达到了供不应求的程度,基本状况下:
1.1 文化素质低下.目前我国的养老服务隶属于家政服务,因此养老护理员文化素质低是最为突出的特点[6,7],这些人员多来自农村,还有一部分为城市下岗人员,北京市 2003 年对 23 所养老机构进行了调查,其统计数据显示,在被调查的 474 名养老护理员中,文盲者占 5.1%,小学文化占 8.0%,初中占 51.9%,高中及以上学历者占 35.0%[8].北京这样的经济发达城市尚且如此,对于其他城市情况将更为恶劣,由此可见,我国养老护理员的文化素质亟待提高.
1.2 专业技能水平欠缺.养老护理是一项技术性、专业性较强的工作,为了规范其职业标准,我国颁布了《养老护理员国家职业资格标准( 试行) 》.但是,自标准颁布实施至今七年以来,效果却没有明显改善,在标准中明确规定养老护理员必须持国家劳动保障部门颁发的资格证上岗,然而大部分地区基本未实施推行养老护理员持证上岗制度,即使有部分城市实施推广了持证上岗制度,但是持证率并不高[9],例如北京、上海等大城市为57.4%,其中依靠社会力量兴办的养老机构以及一些民营老人院的持证率仅为 43.5%,甚至更低,而广州,仅为 12%.即使一些地方推行了岗前培训制度,但其培训却很不规范,仅仅是走走过场,远远不能达到培训的要求,据 2009 年的调查显示,在我国取得劳动保障部门颁发的养老护理员职业资格书的仅为 2万人,持证率只有 10%[10].可见我国养老护理人员的缺乏程度,同时可以看出其专业技能的欠缺.
1.3 年龄偏大.我国养老护理员存在着年龄普遍偏大现象,40岁以下的仅为 14. 3%,而 40 岁到 49 岁的护理员达到 47.66%[11],养老护理工作既细致,劳动又繁重,年龄偏大将会给工作带来诸多不便,尤其是面对繁重劳动时出现体力不支的现象,因此年龄偏大不宜胜任,容易给养老护理工作带来极大隐患.
1.4 流动性强、缺乏系统培训.根据调查显示,北京每年养老护理员流失最高达到 1/3 以上,我国养老护理员的从业年龄普遍偏低,因为养老护理工作即繁琐又劳累,收入不高,也缺乏必要的社会保障,大部分养老护理员一旦找到其他工作,就会离开养老护理行业.同时,大部分养老护理员缺乏系统的培训,不能为老年人实施专业化的护理服务.养老护理员不仅仅是对老人简单的生活照料,还需要专业和技能,目前我国养老机构及社区中的养老护理员,大部分缺乏养老护理方面的系统培训,甚至上岗前没有参加过正式培训.另外我国养老护理员培训模式单一,缺乏市场有效竞争,培训内容少,多集中于基本护理操作,缺乏职业道德和老年人心理护理方面的知识培训,专业化程度不够.
2 养老护理员的市场需求
据统计,我国老年福利机构现有职工约为 22 万名,其中通过国家劳动保障部门颁发资格证书的养老护理人员约占 10%左右,由此可见我国养老护理人员存在着严重的不足.2012年,我国各类养老服务机构比上年增加 3436 个,累计达到44304 个,总床位数为 416.5 万张,比前一年增加了 12.8%( 其中每一千名老年人拥有养老床位 21.5 张,比上一年增加 7.5%) ,以河北省承德市为例: 随着生活水平的提高,医疗水平不断发达,人们的生活方式也在发生着转变,老年人口比例逐年上升,对养老服务机构的需求越来越大,截至 2012 年底,我市 60 周岁及以上老年人口 54.5 万人,占总人口的 14.5%; 65 周岁及以上老年人口 32.4 万人,占总人口的 8.59%.2013 年底,承德市共有各类养老机构 71 所,总床位 12344 张.其中五保供养中心47 所,床位 10041 张; 社会福利院 1 所,床位 220 张; 独立运行的光荣院 2 个,床位 96 张; 荣军医院 1 所,床位 120 张; 社会办老年公寓 20 所,床位 1867 张,平均每 45 位老人,拥有一张床位,可见中国的养老机构,还需要不断完善,养老护理员的需求量更在不断增加.
我国民政部门在 2011 年印发的《全国民政人才中长期发展规( 2010~2020) 》中提出,到 2020 年,预计我国养老护理员总数量将达到 600 万人,目前全国范围内,持证上岗的养老护理员人数仅为 5 万余人,缺口之大可想而知.另外,根据中国社会管理研究院的一项研究表明,中国的失能老人到 2020 年将达到 599~674 万,半失能老人达到 6852~7590 万,由此推算,我国养老护理员岗位则应该达到 657~731 万人,目前中国的养老护理员仅为 200 万左右,缺口将近 300~500 万人[12],社会对养老护理员需求的缺口在不断增大.
3 养老护理员行业展望
随着社会的发展,医学的进步,人类进入老龄化时代,我国也提高了对养老护理员的重视程度,民政部于 2001 年发布了《老年人福利机构基本规范》,规范明确规定: 从事老年人社会福利机构的人员要经过专业培训,获得职业资格证书后持证上岗,更应该熟练掌握所从事工作的基本知识和专业技能; 国务院于 2006 年下发了《关于加快发展养老服务业的意见》,在本意见中明确指出要加快培养老年护理学专业型人才,要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程.随着国家政策法规的发布以及社会对于养老护理问题的关注,中等职业学校专业目录和高职高专专业目录中开始设置"老年人服务与管理、老年护理、康复护理等相关课程,从而加快了养老护理人才的培养.但是,这些还远不能满足社会养老护理员的需求,如何能够培养一些层次高、专业性强、服务规范的养老护理员队伍,现提出以下对策:
3.1 在中高等职业院校开设独立养老护理员专业.各级高中等医学护理院校面对我国养老护理员缺乏的现状,应该有紧迫感和责任感,抓住机遇,调整培养方向,向社会输送紧缺型专业人才.中高等职业教育机构应该开设养老护理专业,面向社会招生,突出学生理论知识与实践技能的培训,以培养应用型、技能型的养老护理人才为目标.使养老护理人员熟练掌握老年人的一般护理常规、突发疾病的急救,注重老年人的康复护理以及慢性病的保健护理,熟悉解决一般心理问题的护理方法.
3.2 提倡高中等医学院校"双证"教育模式.在一些高中等职业职院校,对护理专业的护生,调整课程设置,加入老年病护理、康复护理等课程,并利用业余时间,对护生进行养老护理理论知识和技能的培训,使学生在毕业后取得护士执业资格证的同时,参加国家劳动保障部门的养老护理员执业资格考试,通过这种"双证"教育模式,拓宽护士的知识面,扩大毕业生就业范围,为以后从事养老护理工作打下基础.
3.3 加大政府扶持力度.国家劳动部门可以在城市下岗职工中以及城镇农村选择一批有志于从事养老护理的适龄人员,对他们进行统一正规的免费培训,并给予一定的补贴,然后从事养老护理工作,既扩充了养老护理队伍,又可以扩大再就业,同时规范从业人员职业资格,建立持证上岗制度并推行职业技能等级资质待遇,提高从业人员职业道德水平和服务意识,拓展培训渠道,不断提高培训的针对性、实用性和有效性.人力资源与社会保障部门则应该按照护理员的工作强度和资格证书设立合理的工资标准,制定最低工资制度,可以参照杭州的政策"福利性非盈利性养老机构给予取得高、中、初级职业资格证书的养老护理员,每月工作标准达到当地最低工资的 1.6 倍、1.4 倍和 1.3 倍."通过广播、媒体等传播途径,不断宣传养老护理员职业的必要性,理应受到社会的尊重,培养全社会尊重养老护理员的良好风气、降低养老护理员的流失.
3.4 养老机构主体和国际接轨.我国的养老护理机构应该与国外的养老服务行业建立长期的合作关系,定期派专业教师去学习他们护理的先进理论和技能,以便于向老人提供更专业的服务.在国际红十字会大力支持下,我市已经有部分教师去比利时参加养老护理的专业学习和交流.各级养老服务机构应加强社会责任感,及时和养老护理员鉴定劳动合同,并保障养老护理员的合法权益,按照法律规定,为养老护理员足额缴纳社会保险,建立分级制度,给与较高的职称与工资,激励养老护理员的工作积极性,奖优惩劣,形成良好的竞争机制.
"百顺孝为先"这是中国人的优良传统,让老年人"老有所养,老有所乐"是社会的责任.让我们共同努力,为了老年人能安度晚年,贡献我们最大的力量.
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