病毒性脑炎是儿科常见病。近年来 , 发病率呈上升趋势 ,重症病毒性脑炎可危及生命 , 如果不及时采取合理的治疗手段以及措施 , 会对患儿造成严重的后果 , 造成其神经系统永久性的破坏 , 严重者可能会危及生命［1］。由此就要求在早期针对患儿的病情正进行及时的干预治疗 , 从而更好地减少其对于患儿的影响 , 提升患儿的存活率以及康复率。本科儿科加强监护病房 (PICU) 在常规综合治疗的基础上加用高压氧治疗取得良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 回顾性分析 2010 年 10 月 ~2014 年 3 月本院收治的患儿 50 例 , 均诊断为病毒性脑炎。将患儿随机分成实验组和对照组 , 每组 25 例。实验组男 13 例 , 女 12 例 ,平均年龄 (5.30±0.32) 岁 , 出现昏迷、呼吸困难 , 使用呼吸机者 6 例。对照组男 14 例 , 女 11 例 , 平均年龄 (6.20±0.15) 岁 ,出现昏迷、呼吸困难 , 使用呼吸机者 5 例。均出现发热、抽搐、脑膜刺激征、意识障碍、颅内高压症状。两组患儿的一般资较比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2治疗方法 对照组 : 常规降温镇静、止疼、激素等药物治疗 , 营养脑神经 , 使用呼吸机辅助呼吸者 , 严密观察人机情况、血气分析、氧合指数 , 及时调查呼吸机参数 , 时机成熟后脱离呼吸机。实验组在其综合治疗的基础上 , 控制高温后 , 呼吸病患者脱离呼吸机 , 解除喉头水肿后即行高压氧治疗。高压氧治疗 , 1 次 /d, 不同年龄采用不同的压力 , 使用过程分准备过程升压、稳压换气、减压、出舱等过程。
1. 3护理
1. 3. 1准备过程进舱的护理 进舱前 0.5 h 禁食水 , 穿专用棉衣、棉裤、尿布 , 禁穿化纤衣物带纸式尿裤 , 禁带不符进舱要求的任何物品。医护人员对患儿进行耐心交流沟通 , 取得配合 , 对难以控制的患儿酌情予以少量镇静剂。患儿置于右侧卧位 , 在操作过程中 , 动作须稳、准、慢 , 注意患儿身体及情绪细微变化［2］。
1. 3. 2升压阶段的护理 升压不要太快 , 要严密观察病情变化 , 注意患儿呕吐、抽搐、窒息等情况发生 , 保持呼吸道通畅。
1. 3. 3稳压换气吸氧阶段的护理 稳压期为高压氧的治疗阶段 , 要保证有效吸氧［3］。
1. 3. 4减压阶段的护理 严密观察病情变化及治疗反应 ,熟知各种并发症临床表现 , 观察有无肺气伤及内耳及气压伤等 , 遇有特殊变化及时减压出舱。有抽搐发生时应停止减压 ,同时在这一阶段要密切观察患儿自身的生命体征 , 一旦出现异常或是肺部不舒服就应该停止或是采取合理的干预手段与措施。
1. 4疗效评定标准 ①治愈 ：临床症状及体征恢复正常 ,神经系统检查正常。②好转 ：临床症状及体征明显好转 , 神经系统检查明显改善。③无效 ：症状及体征没有明显改善。有效率 = 治愈率 + 好转率。
1. 5统计学方法 采用 SPSS17.0 进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患儿治疗效果比较 , 实验组有效率高于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。【1】
3 讨论
小儿病毒性脑炎是中枢神经系统疾病。其主要病理改变为炎症反应、脑细胞水肿、颅内压增高、脑细胞变性及坏死 ,造成脑组织缺血、缺氧。因此 , 如何提高脑血液浓度 , 消除脑水肿 , 改善脑缺氧状态 , 促进脑细胞的功能恢复 , 是非常重要的。
研究表明 , 在高压氧下血氧含量增加 , 血氧分压增高 ,使血氧在组织中的弥散范围明显扩大［4］, 从而改善患儿自身的脑细胞新陈代谢 , 对于患儿本身的脑细胞的自我更新以及恢复具有积极地作用 , 且疗程越长其效果越好［5-13］。本研究的结果显示 , 在早期进行高压氧治疗可以显着改善脑膜炎患儿的病情 , 且医疗成本相对较低 , 可以在未来进行临床推广。
参 考 文 献
［1］ 刘春艳 , 申昆玲 , 梁国栋 . 2002-2005 年北京儿童医院住院患儿病毒性脑炎流行病学分析 . 中国实用儿科杂志 , 2007, 22(7):498-499.
［2］ 胡亚美 , 吴瑞萍 , 江载芳 . 诸福棠实用儿科学 . 第 6 版 . 北京 :人民卫生出版社 , 1996:1711-1722.
［3］ 杨益 . 高压氧治疗基础与临床 . 上海 : 上海科学技术出版社 ,2005:260.
［4］ 吴钟琪 . 高压氧临床医学 . 湖南 : 中南大学出版社 , 2003:22.
［5］ 魏惠荣 . 重症病毒性脑炎 86 例护理体会 . 齐鲁护理杂志 ,2005, 11(12):1790.
［6］ 何启德 , 张昆荣 , 潘月萍 , 等 . 高压氧治疗病毒性脑炎 173 例临床观察 . 实用医技杂志 , 2001, 8(7):527-528.
［7］ 樊敏华 . 儿童病毒性脑炎并发肢痛征 25 例观察与护理体会 .中国社区医师 ( 综合版 ), 2004, 6(18):79-80.
