脑梗塞（Cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebral is－chemic stroke），包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。多发生于 50～60 岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。2014 年 4 月，本院成功救治了 1 例急性脑梗塞患者，现将护理过程报告如下。
1 临床资料
1.1 病例简介：患者男，74 岁，务农。突发右侧肢体活动不能伴意识不清 3h，于 2014 年 4 月收治入院。就诊当天，患者主要表现是肢体瘫痪、昏迷、意识不清。查体 T：37.1℃，P：65 次/min，BP：190/110mmHg，R：20 次/min，MRI 显示左侧大脑半球、放射冠区大片状急性梗死；右侧基底节区、枕叶异常信号，考虑陈旧性腔梗软化灶，脑萎缩。诊断为脑梗塞。
1.2 治疗过程：入院后完善相关系统检查，低流量吸氧，建立静脉通道，予抗凝，扩张血管，活血化瘀以改善脑供血，营养脑细胞，抗脑水肿，同时服用化痰息风、宣郁开窍中药汤剂。5d 后患者神志逐渐恢复，病情逐渐稳定。继续上述药物治疗，同时开展康复锻炼，住院26d 后，患者恢复良好，出院回家。
2 护 理
2.1 护理问题：①意外伤害发生的可能———入院时患者昏迷，无自主意识；②吞咽困难———与意识障碍有关；③焦虑、抑郁情绪———与患者对疾病知识缺乏了解、缺少有效的沟通有关；④皮肤感染、褥疮———患者二便不知，粪便直接与皮肤接触。肢体运动障碍，局部压迫过久；⑤语言沟通障碍———与语言中枢损害有关；⑥躯体活动障碍———与偏瘫或平衡能力降低有关。
2.2 护理措施
2.2.1 基础护理：入院时昏迷，故应注意安全，取头低位或去枕平卧位，头侧向一边，床旁设护栏，防止坠床，专人陪护，加强护理巡查。
密切观察病人的神志、瞳孔及体温的变化，2h 测一次血压，同时观察脉搏、呼吸的变化，做好心电监护，并准确记录，有异常变化立即报告医生。
2.2.2 饮食护理：意识障碍时，患者不能自口进食，给予静脉输注营养液；苏醒后，鼓励患者进食，少量多餐；减少进食环境中分散注意力的干扰因素，防止窒息。饮食宜清淡，应高蛋白、低盐、低脂、低热量，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟、限酒。
2.2.3 心理护理：医护人员要多关心、安慰患者，通过护患之间的良好交往，护士对患者的疏导，增强患者的信心，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对治疗增强信心。患者恢复意识后，多进行沟通，各种护理操作要耐心解释，得到患者理解。让患者家属对老人多给予精神上的关爱和安慰，使患者感到家庭的温暖，消除其孤独感、被遗弃感。进行必要的健康宣教，指导病人及家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的治疗和预后，掌握一些自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。鼓励患者，增加战胜疾病的信心，克服急于求成的心理。
2.2.4 皮肤护理：粪便刺激皮肤可导致刺激性皮炎，甚至引起肛周及会阴部皮肤糜烂。所以，指导家属保持患者卫生，每次便后用温水清洗、擦干，扑上爽身粉。由于肢体运动障碍，局部压迫过久，会导致神经营养障碍，引起皮肤破溃，形成“褥疮”。褥疮感染发热可加重脑血管病，严重者还能引发败血症而致患者死亡。早期使用气垫床，教导家属学会一些护理措施，如定时翻身，2h 左右 1 次；轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。
2.2.5 康复护理：脑梗塞患者致残率较高，而且患者恢复时间长，不仅降低了患者的生活质量，也给家属以及社会带来了沉重的负担。
鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助图画、手势等。与病人沟通时语速要慢，制订个性化的语言康复计划，教会一些语言康复训练方法。循序渐进，切忌复杂化，避免患者出现厌倦或失望情绪，使其体会到成功的乐趣，从而坚持训练。
早期进行运动机能康复锻炼可防止发生长期卧床引起的肌萎缩、肌力降低、关节挛缩、骨质疏松、褥疮、血栓性静脉炎等不良后果。
待患者病情基本稳定，可采取护理人员、家属帮助被动锻炼与患者主动锻炼相结合的方式，以尽快提高肌力。随着患者肌力的增加，逐渐减少被动锻炼，增加主动锻炼。在患者体能允许的情况下，可以做一些简单的日常活动。另外，还可以进行一些中医康复护理：①按摩：依照先轻后重，由浅而深，由慢而快的原则，每日给患者按摩 2～3 次。选用外关、合谷、环跳、足三里等穴。②针灸：在康复早期实行针灸治疗具有一定意义。头针方便易行，常用的头针刺激区有运动区、感觉区、血管舒缩区和语言区，可根据病情选用，留针时间为 1～2h，每日或隔日 1 次，10 次为 1 个疗程。
3 讨 论
本例患者由于左侧大脑半球大面积急性梗死，导致起病急，病情重。在对患者进行有效的药物治疗的同时，早期实施了针对性的护理干预措施。在院期间，避免患者出现跌落、摔倒事故。病程中做好护理记录，体温升高时予以擦浴等物理方法降温。饮食上，保证患者的能量摄入与代谢达到平衡。通过健康宣教、心理指导，消除患者的烦躁、焦虑情绪，使患者保持积极的心态，配合医生的治疗。
早期开展康复锻炼，促进了患者的恢复，提高了生活自理能力。
4 小 结
脑梗塞好发于老年人，一经确诊，必须及时救治。密切观察病情，判断疾病进展，早期有效的治疗和抢救是治疗急性脑梗塞的关键措施。加强基础护理，疏解患者的不良心理，采取积极有效的护理措施，早期实行康复护理，可以改善患者的预后，提高治疗效果。
总之，实施认真、细致、有效的护理措施可以使患者早日康复，并且减少临床上的并发症发生，值得临床推广。
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