一、临终关怀事业研究的背景
人的一生，从出生到死亡，随着一声婴儿的啼哭一个新的生命就诞生了，生命的第一站是出生，而生命的最后阶段则是临终。 每个人都要经历生和死，生，我所不欲也；死，亦我所不欲也，然既生为人，谁能不死？《无常经》言：‘生者皆归死，容颜尽变衰，强力病所侵，无能免死者。 临终状态是每个人都要经历的一个过程。 正如泰戈尔的诗“生如夏花，死如秋叶”中所言，当生之希望已经不复存在时，如何让病人安详、坦然、有尊严的离去即是我们建设现代文明社会所要考虑的重要问题。
社会的发展、人们对社会文明建设的要求，使得医学已由过去单一的医学模式扩大演变为现代的生理、心理、社会合二为一的综合医学模式。 社会医学模式的转变及我国现在逐渐步入的老龄化社会从而使得临终关怀这一服务事业应运而生， 而我国目前当今阶段的医疗模式医疗卫生人员在临终关怀事业中承担着不可推卸的重要角色。
二、临终关怀的概念及意义
（一）临终关怀的含义
临终关怀（hospice或end of life care）又称为姑息疗法，它并不是治愈疗法， 而是一种致力于在患者即将离开人世前的几天、 几星期甚至几个月的时间里， 帮助患者减轻疾病的症状，延缓疾病发展，舒缓病人的痛苦。临终关怀不同于安乐死，它既不促进也不延迟病人死亡。对症治疗、减轻病人躯体的痛苦、生活护理、消除病人心理压力和不良的消极情绪都是临终关怀所包含的主要任务。
（二）临终关怀的意义
1.提高生存质量，维护生命尊严。 人在死亡的最后一段日子里并不是在舒适平静中度过的， 大部分的临终患者都是在疾病中受尽煎熬与折磨，他们的内心其实是充满了痛苦、恐惧和无奈的。 而临终关怀则为临终患者和其家属提供了心理上的关怀与安慰， 减轻临终者身体上的疼痛， 缓解心理上的恐惧，维护尊严、提高生命质量，让终将逝去之人能安详的走完生命最后的旅程。
2.社会文明的标志。 对于将要去世的病人，由医务人员给予临终者和他的家属全面的关怀。 通过临终关怀这一方式这充分地展示人类情感的真诚，彰显生与死的意义。临终关怀反映了人类文化发展的时代水平，是精神、伦理道德、信仰、人生观价值观、社会风气等具体的体现，是文明社会的标志之一。
三、我国临终关怀的的现状
（一）我国临终关怀的局限
我国临终关怀事业起步晚、发展不平衡、服务不规范是我国现在临终关怀事业发展的现状。既缺少政策作为支撑，又缺乏全社会群众的广泛参与。 时间太短使得许多公民甚至相当大的一部分医务人员对这个临终关怀这个词还很陌生， 不能正确的理解其内涵。 又由于受几千年来中国传统封建文化的桎梏，人们对生死观，尤其是对死亡观存有芥蒂，有很大的误区。 和其他发达国家相比，我国专门的临终关怀医院少，缺乏专业技术人员；医疗规范规章制度不健全、许多医生护士的素质较低临床操作程序的随意性较大； 大医院未开设临终关怀病房；社区医疗卫生服务远远不能达到该辐射的范围与要求；由于传统死亡文化对人们思想观念的影响， 临终关怀只是仅局限在家庭范围内。
（二）我国医务人员、患者及其家属对临终关怀的态度
1.医务人员对临终关怀的评价
谈到临终关怀， 很多的医务人员认为自己的使命除了救死扶伤外，还包括对病人及其家属的关心和安抚。让生命活的有尊严是作为一名医务工作者应该为患者做的事情。 他们表示，只要自己有能力，力有所及的，就会积极去做。但少数医务人员则认为，医生只是治病，只要自己尽了最大努力就行，对于是否能治好病人所患疾病与病人的后期发展那就不管自己的事情了，何况现在医院的病人很多，医疗资源紧缺，每个都这样对待是在浪费医疗资源， 会影响到对其他病人及时有效的诊治。
我国大部分的医务人员对临终关怀的态度和行为是积极向上的， 但由于对临终关怀知识的缺乏和受传统观念的制约而影响临终关怀行为的开展。
2.患者及家属对临终关怀的渴望
许多重症患者患病后不仅要承受着身体上病痛的折磨内心也要经历着巨大的煎熬。因此，当得知自己的生命将要走到终结，他们内心其实是恐惧、抑郁和孤独的。 而患者家属也因为自己的亲人受到病痛的折磨而伤心， 既要为自己家人的病情担忧，又要为高昂的医药费而发愁。 此外，还要照顾生病在床的患者，劳心劳力，可以说，他们是比患者更累更苦的。一个人在遇到困难， 最脆弱的时候是需要有人给与力量支持他走下去，这个时候患者及其家属内心是很需要关心与帮助的，他们对临终关怀行动非常渴望。
四、临终关怀事业发展中存在的问题
近年来我国临终关怀服务的需求迅速增加， 但我国临终关怀事业的发展并不乐观，还存有许多的问题，造成现今这种状况有很多方面的原因，主要表现为三个方面。
（一）政府引导不足
现阶段的中国仍属于发展中国家， 经济水平制约着医疗卫生服务的发展， 同样国家对临终关怀事业资金投入也严重不足、 硬件建设也很落后。 而且我国的医疗保险制度也不完善， 许多专门的临终关怀机构和临终关怀服务都没有被纳入医疗保障体系，不能进行医保报销，使得患者仍要承担巨额的医疗护理费用，这让大部分的中国百姓无力支付，我国政府引导不足和医疗卫生制度的滞后直接影响了临终关怀事业的发展。
（二）医务人员自身的局限性
1.医务人员缺乏临终关怀知识，对开展临床关怀缺乏信心医务人员在学校并没有接受过临终关怀知识的教育，即使有些是因为医院开展“优质服务”而进行的临终关怀活动也仅是在开展之初进行短期的培训， 并没有真正的临床操作实践。知识的缺乏，导致大部分医务人员对临终关怀的概念不是很明白，不能正确的理解临终与死亡，不会做到将临终关怀与医院的临床护理相区别。
2.心理护理是临终关怀服务的薄弱环节医务人员不能很好地运用心理、 音乐等专业疗法减轻患者的痛楚。 虽然医务人员能根据患者的语言及其行为来判断他们的心理状况， 但根据患者的情况采取何种相对应的措施却束手无策。在患者面对治疗失败，悲伤绝望的时候不能利用心理护理知识和沟通技巧帮助他们从死亡的恐惧与不安中解脱出来，给予积极的心理支持。
3.忽视对患者家属的关怀除了针对患者的支持，对患者家属的照顾也是很重要的。一个人的去逝不仅给本人带来心理恐惧与肉体的痛苦， 而且患者家属也会因家人去世产生焦虑，恐慌的心理，劳心又劳力的他们在压抑众多苦闷不能排解的时候是很容易引发身心疾病的。 给家属适当的关怀和照顾，帮助他们疏导悲痛的心情，有一个积极乐观的心态， 家属的一言一行也会影响到患者的心态，能更有利于医疗护理工作的开展。
4.缺乏对死亡的调适处理能力和自我心理调节能力在患者濒临死亡时， 医务人员不知道该为患者最后做点什么，不能很好地患者家属沟通患者即将去世的消息，缺乏减轻悲伤的知识和技能。仅做一些常规的医疗护理工作，不能很好地帮助患者及其家属进行死亡调适能力的处理。医务人员看到自己的患者去世，也难免会悲伤难过，特别是频繁的接触死亡会产生一种失落、恐惧、抑郁的心情。 这些不良的心态会使他们神经紧绷，身心疲惫、悲观失望，甚至厌倦、害怕工作，不利于临终护理工作的顺利进行。
（三）传统伦理道德观念的束缚
受中国封建传统的死亡观、伦理观念的影响，人们对死亡总是逃避的。直至今日我国也并未广泛的开展对临终关怀、死亡观的知识教育，不了解死亡，更缺少对死亡的精神准备，外加传统的封建思想，人们都向往“生”，而惧怕“死”，“死亡”话题是忌讳提及的。
另一方面家属受传统伦理“孝道”的思想影响，大部分的中国人骨子里是不能接受亲人在最后的时刻由别人照看，认为让老人在外面由其他人护理，是一种不孝的行为，会受到世人的耻笑， 不能守着亲人去世最终也会成为一生的遗憾。 因此，临终关怀的推行也受到了影响。
五、临终关怀事业发展的建议
为了能更好的发展临终关怀这一事业， 让生命活的有尊严，尽早实现社会主义服务型社会。对于临终关怀事业建设中出现的问题，应该积极的采取措施应对解决。
（一）加强国家政策引导
1.国 家加大对医院临终关怀资金的投入 ，设立临终关怀病房，建设专职从事这方面服务的科室，培养临终关怀服务的专业技术人员不仅要把临终关怀事业的硬件设施建设好，同时也要注意专业技能等软件设施的建设， 临终关怀事业才能顺利的运转。
2.完善好相对滞后的医疗保险制度努力推进城镇医疗卫生体制的改革， 实现用比较低廉的费用，提供优质的服务，尽可能的满足我国广大群众的基本医疗卫生服务的需求。 让群众能放心的接受临终关怀的各种护理服务，共享经济发展的成果。
3.加强临终关怀知识的教育加强对医务工作人员进行临终关怀相关知识的宣传与培训，对于从事临终关怀的医务人员要进行专业的教育与训练，掌握临终护理及心理护理等多方面的知识。 可以采取学者讲座、专业培训、新闻播报、书籍学习、考试抽查等方法帮助医护人员获取扎实的专业技术与人际交往沟通能力， 对自己的临终关怀服务树立自信心。
（二）增强医务人员的临终关怀意识，提升关怀能力
1.做好患者的心理护理
这就需要医护人员要了解临终者的心理行为特征。 仔细观察患者的心理反应和生理需求。 及时给与患者必要的心理支持，给予安慰与鼓励，并会使用音乐、娱乐等疗法转移其注意力，疏散患者的抑郁悲伤的情绪，并尽可能的帮助其实现未了的愿望。 在和临终者及其家属沟通的时候要学会用沟通技巧，注意交流的方式方法。
2.关心与照顾好患者家属
与患者家属建立良好的情感沟通关系， 鼓励家属倾述自己内心的苦闷与郁结之情， 让家属适时的宣泄心中的悲伤并给予恰当的安抚，使家属心理上得到慰藉。认真的做好死者尸体的护理工作，尽量让家属与患者之间有最后的道别的机会。在居丧的时段里， 要积极给家属沟通， 让其重拾对生活的信念。
3.提高医护人员对死亡调适的处理能力
死亡教育是实施临终关怀、 提高医护人员对死亡调适处理技能的首要关键，只有医务工作者接受了死亡教育，用科学的死亡观影响到即将去世的患者，让他们认识到生命的珍贵，爱惜生命，以健康的心态度过人生最后一段宝贵的光阴。减轻濒死患者对死亡的恐惧之感，打破传统死亡可怕观念的束缚，树立正确的生死观，坦然的面对死亡。
4.构建完善的适合我国国情的临终关怀伦理理念
制定并完善相应的政策、法律法规，以保证临终关怀服务的规范化管理和标准化服务，使法律、伦理道德和社会规范有效的结合，避免道德和法律的冲突。同时注重社会舆论对临终关怀的倡导，引导大众的思想，改变社会风气，促进全社会对临终关怀事业的重视。
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