临终患者心理护理是一种照护方案，对于患者来说，不仅生理上会发生很大变化，而且心理上的变化更复杂，复杂的心理状态会导致患者病情恶化和精神崩溃。沟通技能是临终患者心理护理的主要手段，对护理人员来说，及时把握患者不同情况的变化特点，运用沟通技能进行心理护理干预，能有效减轻患者负面情绪，对提高护理质量有着积极的促进作用。
1、对象
本组研究对象共30例，均为滨南医院2012年12月至2013年12月收治的患者，其中男性19例，女性11例，平均年龄(67±4．5)岁;治疗时间为1个月～2年，住院时间平均为2个月，患者从姑息治疗至平静死亡。经护理观察分析，大致将患者心理特征分为四个阶段:即①否认期;②愤怒期;③抑郁期;④接受期。针对这四个不同心理阶段，特提出四种沟通技巧来缓解患者心理障碍。其干预模式框图，如图1:
2、方法
2．1调查方法调查采用自己设计的量表进行
由3个部分组成:心理反应:主要包括在治疗过程中的心理状态和对待死亡的态度等;心理需求:主要包括在治疗过程中及将要死亡时所能满足的一些要求等;心理障碍:主要包括在治疗过程中存在的一些心理问题等。每一部分都有与其所对应的10个问题组成，每个问题均采用分级评分:优(3分)、良(2分)、差(1分))，根据患者的情况及问答，给每位患者得出相应总分。进而得到患者最后评价。调查分别在患者入院时、患者临终前1周内进行，前提是患者能清醒的回答这些问题。该研究共调查30例患者，其中有10例患者在临终前一周不能清醒的回答上述问题，去除这些病例，所以该研究有效病例为20例。
2．2护理方法临终患者的心理护理主要是运用沟通法进行心理护理，针对上述四个不同心理阶段，特提出四种沟通技巧来进行心理护理干预。
2．2．1否认期采取积极引导，为患者创造安静、舒适的就医环境，和患者加强沟通，认真倾听患者诉说，给予温暖和希望。
2．2．2愤怒期采取信任交流，和患者交流时要措辞恰当，态度诚恳。操作要熟练，动作要轻柔，尽量有效的减轻患者的疼痛，有时一个关注的眼神，都会帮助护患之间建立相互信任的关系。
2．2．3抑郁期采取心理疏导，患者在抑郁期会感到孤独，让亲友和家属多陪伴，护士要多进行心理疏导，要根据患者不同的心理状态、不同性格，采取不同的沟通方式，调动各方面积极因素，创造轻松环境，对其多鼓励和支持，使其增强信心。
2．2．4接受期采取尊重患者，不要强行与其交谈，设置安静轻松的环境，要让患者感到安全感和舒适感，尽量减少外界干扰，护士也应继续给予关心和支持。基础护理要加强，尊重患者的权利和人格。
2．3统计学分析运用SPSS13．0软件处理数据，采用x2检验。
3、结果
将患者入院时、临终前一周2个点的心理状态得分，采取重复测量方差分析进行比较。两者比较结果见表1。
由表1可见，实施干预后，患者临终前一周的心理状态明显优于入院时，住院时和临终前一周患者的心理反应分值、心理需求分值、心理障碍分值的变化趋势差异比较具有统计学意义(P＜0．05)。
4、结论
上述四个阶段因个体差异，可能同时发生，可能不按照上述顺序发生，也可能不发生或停留在某阶段，发生时间长短也不同。但不管患者处在哪一阶段，护理中的良好沟通技能对患者的心理影响作用是非常大的，能从心里缓解患者对死亡的恐惧和不安，进而提高临终生命的护理质量。因此，护理人员要加强沟通技能的学习，以便能够更好地为患者提供心理的全方位的优质护理服务。
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