临终关怀是为临终患者及家属提供生理、心理、社会、精神等方面的全面支持与照护,目的是追求生命品质,提高生活质量[1 -2].随着我国医学科技的发展和老龄化社会的快速推进,老年人非常重视自己的健康状况,也很关注自己就医的情况.尽管现在国内很多地区已经成立了临终关怀服务机构,但研究显示人们对临终关怀的认识程度不够[3 -6],相关的研究课题也比较少,本次调查的目的是了解北京市社区老年人对临终关怀的知晓情况,以便为北京市开展临终关怀的健康教育和相关工作提供依据.
1 对象与方法
1. 1 调查对象 2012 年 6-8 月,采取分层整群抽样的方法,从北京市抽取宣武区、海淀区、石景山区、密云县 4 个区县( 海淀区抽取了 3 个社区,其他区县各抽 1 个社区) ,对社区内的所有≥60 岁老年人进行调查,共对 2 726 例老年人进行了问卷调查.
1. 2 方法
1. 2. 1 调查问卷 采用自制的问卷,内容包括性别、年龄、婚姻状况、居住状况、医疗保险、经济收入、体质指数、总体健康状况、生活自理情况、疾病情况和对临终关怀的知晓情况.
1. 2. 1 调查问卷 采用自制的问卷,内容包括性别、年龄、婚姻状况、居住状况、医疗保险、经济收入、体质指数、总体健康状况、生活自理情况、疾病情况和对临终关怀的知晓情况.
1. 2. 2 调查方法与质量控制 由经过培训的调查人员对老年人进行面对面调查; 而后由专人进行问卷的收集,对调查内容进行检查,如有遗漏项目或错误及时填补更正; 资料录入利用Epidata 3. 0 软件进行双份录入校对.
1. 3 统计学方法 采用 SPSS 17. 0 软件进行统计处理,计数资料以相对数表示,采用 χ²检验或 χ²趋势检验; 多因素分析采用 Logistic 回归分析,以 P <0. 05 为差异有统计学意义.
2 结果
2. 1 问卷回收情况 本次调查共发放 2 800 份问卷,收回2 726份问卷,回收率为 97. 4% .收回有效问卷 2 602 份,有效率为 95. 5%.
2. 2 影响老年人对临终关怀知晓率的单因素分析 本调查发现,老年人对临终关怀的知晓者共 575 例,知晓率为 22. 1%.各个行政区老年人的知晓率不同,最高的是宣武区,为32. 8% ,最低的是密云县,仅为 5. 4% .不同性别、体质指数、总体健康状况老年人的知晓率间差异无统计学意义 ( P >0. 05) ; 随年龄的增高,知晓率降低 ( χ²趋势= 39. 387, P <0. 05) ; 随文化程度的升高,知晓率增加 ( χ²趋势= 136. 444,P< 0. 05) ; 有配偶者知晓率高于无配偶者,独居者知晓率低于其他老年人,有离退休金者知晓率高于其他老年人,收入水平低者知晓率明显降低,有基本医疗保险和公费医疗者知晓率高于其他老年人,肿瘤患者的知晓率明显高于其他疾病者,生活自理能力强者知晓率高于生活自理能力弱者 ( P < 0. 05,见表 1略) .
2. 3 影响老年人对临终关怀知晓率的多因素 Logistic 回归分析将临终关怀知晓情况作为应变量,以单因素分析有统计学意义的变量: 行政区、年龄、文化程度、婚姻情况、居住情况、经济来源、收入水平、医疗保险情况、合并疾病数量、疾病情况、生活自理情况为自变量,采用多因素 Logistic 回归分析对老年人临终关怀知晓率的影响因素进行分析 ( α入= 0. 05,α出= 0. 10) ,结果显示,行政区、年龄、文化程度、经济来源和合并疾病数量是老年人临终关怀知晓率的影响因素 ( P <0. 05,见表 2) .
3 讨论
3. 1 行政区县 北京市社区老年人对临终关怀的知晓率总体不高,与文献报道相近[1,6].区域不同,老年人对临终关怀的知晓率不同.宣武区老年人的临终关怀知晓率最高,海淀区和石景山区较低,密云县最低.按照北京市城市功能分区,宣武区属于首都功能核心区,位于市中心,临终关怀的健康教育普及度较好,人群的文化程度较高,知晓率较高; 海淀区和石景山区属于城市功能拓展区,紧挨市中心,知晓率较低; 密云县属于生态涵养发展区,位于市最外围,各种条件导致知晓率最低.
3. 2 年龄 随着年龄的增加,老年人对临终关怀的知晓率降低,这与文献报道一致[1,6].可能是年龄越大,老年人对新事物越难接受,尤其是临终关怀,涉及死亡的话题时,老年人更是避讳谈论此话题,以致于≥85 岁的老年人对临床关怀的知晓率仅为 6. 7%,远低于其他年龄段老年人.
3. 3 文化程度 文化程度越高,对临终关怀知晓率也越高,文化程度对临终关怀知晓率的影响显着,文化程度高者容易获得和接受临终关怀内容,与其他文献报道一致[2,6 -8].
3. 4 经济来源 本调查结果显示,有离退休金的老年人对临终关怀的知晓率明显高于其他老年人,可能是由于这类老年人群的社会地位、学历和经济收入等条件优于其他老年人造成的.
3. 5 疾病情况 老年人随着年龄的增加,身体机能在退化,患病情况越来越复杂,可能合并多种疾病,他们更加关注自己的身体健康,也开始关注与临终关怀相关的事情.
4 政策建议
我国临终关怀事业较国外起步晚,但临终关怀事业是我国医疗卫生领域必须面对的问题[9 -12].在生命的终点,有尊严、无痛苦地含笑九泉,是老年人应享有的权利.作为医学工作者,有义务普及与推广临终关怀的老年医学服务模式,尤其应为不发达或欠发达地区的老年人举办各种类型的临终关怀与舒缓治疗的宣传教育活动,这不仅可以使老年人享有人人均等的医疗卫生资源,还可以为国家和政府节约大量的医疗卫生费用,也可有效缓解或降低因临终老年人给家庭带来的精神压力和疾病负担.
参考文献
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