高血压是持续性血液透析的常见并发症之一,而肾功能不全、尿毒症患者85%~95%有不同程度的高血压,血液透析患者死亡病例中有50%死于心血管并发症,而高血压则是其重要危险因素之一。
2010年6月至2010年12月本院血液透析室血液透析病人共36例,其中男26例,女10例;平均年龄49.5(25~74)岁;肾小球肾炎25例,糖尿病肾病10例,痛风肾病1例。使用德国产费森尤斯400 B,日本产一次性尼普洛透析器,每周透析频率2~3次,每次4 h,采用动静肉瘘式锁骨下插管方式。针对高血压,迅速采取救治措施,血压恢复后,继续完成透析,无不良反应发生。
1 高血压发生原因
1.1 钠水潴留 慢性肾功能衰竭时,由于肾脏排钠、水功能降低,可出现钠、水潴留,从而引起血容量增加和心输出量增多,导致血压升高,慢性肾功能衰竭的血压升高约80%~90%都是钠、水潴留引起的[1]。对这种病人限制钠盐的摄入,能收到较好效果。
1.2 肾素分泌增多 慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化引起的慢性肾功能衰竭常伴有肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高,血管紧张素?可直接收缩小动脉,使外周阻力升高,而醛固酮分泌增多又可导致钠、水潴留,因而引起血压升高。
1.3 透析前没有使用长效降压药 透析患者因惧怕服降压药导致血压降得过低无法完成透析而不敢服用长效降压药,另外某些患者服了降压药但会随着透析而被排出体外导致血压升高[2]。
1.4 精神因素 初次透析患者由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解、穿刺疼痛而产生紧张恐惧焦虑心理,长期透析患者依赖透析生存,不能正常生活和工作,自感社会价值降低而产生抑郁悲观绝望的心理等均会使血压升高。
2 护理措施
2.1 密切观察病情变化 首先告知患者透析过程中如有不适应及早告诉医务人员及时处理,让病人放心安心。透析前后各测量血压、脉搏、呼吸1次,透析开始后每小时测量1次,透析2 h后每30 min监测1次,同时观察是否有高血压症状如头痛、头晕、视物模糊等,做到早发现,早处理。
2.2 控制血液透析患者体内的离子含量 透析期间严格控制钠、水的摄入,避免血容量增加引起血压升高[3],每周透析2次的患者,无尿者每日食盐3 g,饮水量100 mL以内;少尿者每日食盐4 g,饮水量200 mL以内;尿量500 mL以上的,每日应控制5~6 g盐,400 mL以内饮水量。每周透析3次的患者,无尿者食盐每日5 g,饮水量应在200 mL以内;少尿者食盐每日6 g,饮水量400 mL以内。
2.3 饮食护理 透析患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食,但必须摄入足够的蛋白质,每日每kg体质量摄入蛋白质1.0~1.2 g,以优质蛋白为主,如瘦肉、牛奶、鸡蛋等,严格限制钠、水摄入,对于无尿者必须严格控制饮水量,有些患者由于缺乏医学知识以为血液透析即可按正常饮食和喝水。因此对患者进行有关高血压的健康教育是非常必要的。
2.4 改变透析模式 对于高血压患者可采取高温低钠透析。
2.5 透析患者的心理护理 由于慢性肾病的长期过程,以及接受血液透析过程中时间长、透析费用高、社会活动时间越来越少、对社会承担的责任明显减少、家庭与社会关系日趋淡漠,绝大部分患者出现紧张、恐惧、焦虑、悲观、绝望心理。据报道血液透析患者52%~87%存在情绪障碍,患者的这些情绪障碍均会引起血压升高,因此,做好心理护理至关重要,护理人员应该跟患者建立良好护患关系,帮助他们克服病痛,恢复健康,关心爱护尊重患者,注意倾听他们的诉说,尽量满足其心理需要,以便使他们保持愉快的心情接受治疗,增强安全感、信任感,提高依从性。当患者出现急性高血压时,要做到冷静、沉着、快速敏捷地处理,避免忙乱而增加其恐惧心理,导致病情加重。
[参考文献]
[1] 李梅.血液透析中高血压的原因分析和护理[J].齐鲁护理杂志,2001,7(7):515.
[2] 赵荣林.持续性血液透析患者高血压分析[J].临床合理用药,2009,2(6):50.
[3] 张庆云.循证护理在维持血液透析患者高血压预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(11):74-75.
[4] 王海明,邢荣芳,孙荣宇.血液透析患者伴高血压42例护理措施[J].中外医疗,2009,28(17):158.
