外周静脉置入中心静脉导管(peripherally in-serted central catheter,PICC)是目前国内输液治疗发展专业性较强的技术。随着临床应用的日趋广泛,患者带管出院后的管路维护和指导已成为突出问题。为了满足患者对PICC延续护理服务的需求,2012年起我科对PICC患者实施连续护理干预,取得满意效果,报道如下。
1、资料与方法
1.1、临床资料:以2012-03~2013-02住院行PICC置管的肿瘤患者116例为观察组,以2011-01~2012-02行PICC置管的肿瘤患者102例为对照组。置管前全面评估患者,具备PICC置管条件,患者完全知情同意并愿意配合。置管后均在我科行肿瘤内科治疗。两组患者性别、年龄、疾病诊断比较差异无统计学意义。
1.2、干预方法:对照组置管前后实施PICC常规护理。观察组在病区常规护理的同时由连续护理小组实施连续护理。连续护理小组成员由具备专科护士资质并通过PICC专业技术资格认证的护师或主管护师担任,连续护理小组对准备接受PICC置管的患者依照计划进行连续护理。连续护理贯穿于患者置管前、中、后的治疗维护、健康教育、带管出院跟踪护理全过程。连续护理小组工作内容:①问卷调查评估患者的需求,置管前对患者进行PICC相关知识需求调查,遵循患者意愿签订置管知情同意书。②实施连续护理。根据患者问卷调查相关知识需求等级,有计划、有重点、有针对性地作出阶段性教育计划。置管前:介绍置管环境、操作专家、置管过程、注意事项及围置管期可能发生的并发症等;置管后:24h内置管一侧上肢避免负重,24h后适当活动,做握力运动促进血液循环,防止血栓形成。带管出院的患者于出院前1~2d对患者实施复诊时间、流程及自我观察护理方法进行重点宣教。出院后每周通过电话随访,对患者置管状况进行连续护理。③建立监督机制。不定期对患者进行宣讲内容提问,反馈掌握的程度,及时实施效果评价。
1.3、评价方法:
①比较干预前后患者相关知识掌握程度。参考生活质量综合评定量表SF-36问卷,卡劳夫斯基评分KPS、QOL各项指标评分标准,自行设计调查问卷,内容包括疾病治疗相关知识、康复相关知识、PICC相关知识、社会生活需求4个一级维度、12个二级维度、共67个条目医学相关知识和需求调查表。10个专家评价其内容效度为0.8418,信度系数均>0.90,对观察组患者入院和出院时分别进行调查,以患者能正确回答相关内容为掌握。
②比较两组对护士满意度。两组患者出院时进行满意度调查,内容主要包括对护士的服务满意度、相关知识介绍满意度、导管维护细节管理满意度3项内容,每项内容按非常满意、比较满意、不满意3个级别进行评价,非常满意例数与比较满意例数之和为满意例数,所占百分比为满意度。
③比较两组导管留置天数及舒适度。
1.4、统计学方法:采用SPSS11.0版统计软件对数据进行处理,计量资料以(x珚±s)表示,均数之间的比较用t检验,率的比较用χ2检验。
2、结果
2.1观察组干预前后健康相关知识掌握比较:实施连续护理后患者相关知识提高,与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
2.2两组对护士满意度及导管平均留置时间比较:
实施连续护理患者对护士的满意度提高,患者导管留置时间延长,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
3、讨论
从患者入院后置管前填写的患者护理服务需求调查表可以看出患者对相关知识的需求迫切,主要表现在化疗用药、导管维护、康复锻炼等知识,显示了对获取PICC连续护理的需求。对患者及其家属实施有计划、有目的、有评价的护理干预,有助于提高患者自我护理能力,主动配合置管后康复锻炼,从而减轻因活动不当穿刺点渗血、机械性静脉炎、导管脱出等并发症。实施有针对性的一对一连续护理后,患者能够根据疾病治疗特点正确选择静脉给药途径,大大减少了药物外渗等不良事件的发生。出院时护理人员以书面形式告之患者日常生活、带管沐浴、更衣等方法,有助于提高带管质量,延长患者PICC留置的时间。
研究显示,肿瘤患者生存期的生存质量不容乐观,受肿瘤类型、治疗和生活方式等多种因素的影响。护士尽早地通过评估了解患者需求并帮助解决需求,可以提高患者的生活质量。连续护理根据不同患者的自身条件、不同疾病、不同的需求采取一对一的个体化、全方位的教育方式及护理干预,教育内容循序渐进、全面系统,使患者感觉到知识的获取,需求的满足,使连续护理取得满意的效果,患者对护士的满意率达100%。肿瘤内科序贯治疗很重要,如期、按时接受治疗是保证治疗效果的重要行为,也是提高患者生活质量、治疗效果的关键。
建立安全的静脉液路,有利于患者化疗方案的执行。连续护理小组通过对患者连续护理干预,与对照组相比较,有效地改善了患者选择最佳给药方法、按时换药等遵医行为的依从性,使PICC带管质量提高、带管时间延长,降低了医疗费用及反复静脉穿刺的痛苦,同时,实施院后的连续护理减少了患者再入院的次数,减轻了医院的资源压力,达到双赢目的。因此,连续护理是顺应医疗改革发展的必然要求,值得推广。
参考文献
[1]汤维娟,孙菲,李娟,等.上海市癌症患者连续性照护现况调查[J].护理学杂志,2011,13(26):78-80.
[2]李红,赵亚丽,许婷,等.PICC门诊带管患者维护技术规范管理研究[J].西北国防医学杂志,2013,34(1):93-94.
[3]赵岳,黄金月.对老年冠心病患者健康行为依从性连续护理干预效果的研究[J].中国护理管理,2008,8(3):44-47.
[4]刘玉玲,石霞,杨秀华,等.对住院患者出院连续护理需求的调查分析[J].中华护理杂志,2009,15(33):3471-3473.
[5]胡铭,刘玉玲,张艳侠.连续护理对心肌梗死患者出院后生活护理质量的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(27):3262-3263.
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