PICC 是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，作为安全可靠的静脉输液通道，以其穿刺成功率高、留置时间长、血栓发生率低、节省时间、可防止药物外渗[1]等优点越来越受青睐，是肿瘤患者化疗时使用药物及供给营养的主要途径。但在留置过程中不可避免地存在一些并发症和风险[2]，导管滑脱便是 PICC 常见的并发症之一，有报道达 8.33%[3]，我科留置 PICC 导管进行化疗的肿瘤患者 68例，出现导管完全或部分滑脱 9 例，占 13.2%，严重影响导管使用时间，同时增加了患者的痛苦，造成心理负担和经济负担。因此，加强PICC 导管护理，防止导管滑脱非常重要。我科对 2011 年 8 月～2013 年 3 月 PICC 围置管期患者导管滑脱原因进行分析，并制定和实施相应对策，取得良好效果，报道如下。
1、临床资料
收集 2011 年 8 月～2013 年 3 月在我院肿瘤科住院并留置PICC 导管行化疗的肿瘤患者 68 例，均选用山东百多安医疗器械有限公司生产的瓣膜式 4F 中心静脉导管，由取得深静脉穿刺置管资格的护士进行穿刺置管，置管成功后拍 X 线胸片证实。其中男性24 例，女性 44 例，贵要静脉 22 例，肘正中静脉 27 例，头静脉 19例，年龄 25～78 岁，平均年龄 45.17 岁，带管时间 2～213d，平均（98±36.5）d。
2、结 果
68 例 PICC 置管患者，发生导管滑脱 9 例，占 13.2%，滑脱时间为置管后 2～36d，其中导管完全滑脱 2 例，部分滑脱 7 例，导管脱出程度＞5～20cm，送管成功 6 例，1 例因滑脱＞20cm，送管失败，1 例滑脱 6cm，由 PICC 专业护士在无菌操作下修剪导管，连接蝶形接头，重新固定后未再出现滑脱。68 例患者 PICC 导管滑脱原因及结果见下表。
3、原因分析及对策
3.1、敷贴潮湿、松动：敷贴潮湿、松动，未及时更换，是导管滑脱的主要原因。由于患者的不注意使敷贴受潮，或者活动后出汗，使敷贴潮湿后松动或卷边，与皮肤黏贴不牢或分离，导管失去固定，患者活动时致导管滑脱。对策：主要是避免敷贴潮湿，潮湿后及时更换。夏天天气炎热，出汗多，应缩短更换敷贴时间，最好隔天更换敷贴，出汗多敷贴松动或卷边时及时更换。沐浴前或下雨外出时，用保鲜膜包裹穿刺点超过敷贴上下 5cm（肝素帽必须包裹在里面），保鲜膜内可放置小毛巾一块，上下边缘用胶布缠两至三圈固定，避免敷贴受潮。一旦受潮，及时更换。
3.2、固定不当：穿刺点在关节部位，敷贴固定在关节凹陷处，关节活动太大时使敷贴松动致导管拽出。对策：置管成功后或每次换药后固定好导管，先用无菌胶布固定连接器翼型部分，再用胶布蝶形交叉固定，然后以透明敷贴横向贴牢固定，避开关节凹陷处。贴敷贴时应除去敷贴下空气，使皮肤、导管、敷贴三者紧密贴合在一起，留在体外的导管呈“S”形或“U”形固定，这样导管在受外力牵拉时有一定的回旋余地，避免直接脱出。做好患者及其家属的宣教工作，避免肢体进行大范围的活动。
3.3、提重物和手臂过度活动：由于重力作用及手臂过度屈曲、上举时导管受牵拉，敷贴松动而使导管滑脱。对策：指导患者置管侧肢体避免做托举哑铃或持重的活动，避免提、托 3kg 以上物品和过度屈曲、高举或外展活动，以免牵拉导管。本组患者中一例由于搬煤气罐致导管完全滑脱，一例在沐浴时，由于过度屈曲和高举手臂，致导管滑脱＞20cm，送管失败而被迫拔管。
3.4、换药致导管滑脱：换药时，由于没有固定好导管，撕敷贴时导管随敷贴脱出。对策：加强护士 PICC 理论知识和技能的培训，换药时手法要轻稳、正确，更换敷贴时，先用一手拇指固定针眼处导管，另一手慢慢撕开周围敷贴后，再从下往上分离导管与敷贴，然后拇指固定敷贴下方导管，再顺着导管方向从下往上揭去贴膜，消毒针眼及周围皮肤时，始终用一手拇指固定导管，避免将导管拔出。一旦导管脱出，应由 PICC 专业护士在严格无菌操作下，从里向外用碘伏彻底消毒脱出的导管，嘱患者手臂外展 90°，缓缓地将脱出的导管送至所需长度，送管成功后，摄 X 线胸片证实，并给予口服抗生素。本组由低年资护士换药致导管脱出 2 例，经 PICC 专业护士充分消毒导管后送管成功，无并发症。
3.5、宣教力度不够：由于宣教力度不够，患者缺乏导管自我保护意识，不经意致至导管脱出。对策：增强患者导管保护意识，置管前后反复交代注意事项，告诉患者穿宽松及袖口较大的衣服，穿衣服时先穿置管侧肢体，脱衣时先脱非置管侧肢体，采用姜丽的经验，教患者及其家属自制简易留置针保护套，根据留置针留置部位及长度，裁取合适长度的透明弹力丝袜，清洗晾干后套于留置针部位，包括留置针的导管、延长管、肝素帽，平整后用医用胶布固定两端，既可观察到留置针局部情况，也可对留置针起到良好的保护作用。
本组一例老年人由于行动不便，患者及其家属均缺乏导管保护意识，患者穿袖手过紧的衣服，在脱衣服时不慎强拉导管而致导管完全脱出。PICC 导管在体内留置时间较长，很多患者在化疗间歇期常带管回家，难免会出现各种问题，因此，需要对置管患者做好健康教育，陶志芳提出做好健康教育有助于保护好导管，延长导管使用时间，减少并发症。我们通过对留置 PICC 导管患者进行健康教育，提高了患者的认知程度和对导管维护的依从性，增加了保护导管意识，延长了留置导管时间。
参考文献
[1]李美萍，陈建明，李莲.PICC 置管在肿瘤化疗患者中的应用研究[J].国际护理学杂志，2011，29（1）:57-59.
[2]左泽兰，赵秀英.癌症及骨髓移植病儿长期中心静脉置管的护理[J].中华护理杂志，2006，35（9）：53.
[3]王红，黄望星.PICC 在乳腺癌患者应用中的护理问题及对策[J].国际护理学杂志，2010，29（1）：103-105.
[4]王静茹，李拉秀.PICC 常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志，2007，22（7）：657-659.
