呼吸道耐药菌感染临床治疗非常棘手,如何有效降低呼吸道耐药菌感染率是医院感染控制的一大问题.护理集束干预是集合一系列具有循证基础的治疗和护理措施,主要应用于对某些难治疾病的处理.自本院对重症医学科患者实施护理集束干预以来,取得了较为满意的临床效果,具体报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2013 年 1 月至 6 月重症医学科接收的患者 139 例为观察组,其中男 86 例,女 53例,年龄 22~85 岁,平均年龄为(54±19)岁;同时抽取2012年1月至6月重症医学科接收实施常规护理的患者 118 例为对照组,其中男 72 例,女 46例,年龄 25~82 岁,平均年龄为(55±16)岁.两组患者在基础资料方面均无明显差异性,具有可比性(P>0.05).排除标准:入重症室前已被确诊为耐药菌感染者[1].
1.2 方法 对照组患者实施常规护理措施进行分析,观察组患者实施呼吸道护理集束干预,集束干预根据国际医疗改革中心的意见和重症医学科的工作特点互相结合制订相关干预措施:①对医护人员医院感染预防和控制知识加强教育和培训,并严格执行医护人员的卫生规范;②严格执行隔离措施,全部患者均要实施防范措施,对疑似或明确为呼吸道感染的患者采取隔离住单间,采用密闭式吸痰管、一次性吸引内胆等,患者使用的器械或物品等尽量专人专用,如不能专用的物品要在使用后及时进行严格消毒;③合理使用抗生素,严格控制抗生素的使用,做到规范、合理用药;④严格无菌操作,可以使用 2%洗必泰溶液,其具有快速、强烈的杀菌作用[2];⑤保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染,每隔 2h 翻身一次、叩背一次,也可适当使用排痰按摩仪.如患者痰黏稠,要进行氧气雾化,还要保持密闭式吸痰,避免飞沫传播;⑥对口腔加强护理,人工气道或禁食的患者,由于口腔黏膜丧失分泌唾液的功能,易滋生致病菌转变成条件致病菌;另外,使用广谱抗生素的患者,也有可能由于菌群紊乱造成口腔真菌感染.患者宜使用一次性电动牙刷对口腔进行清洁,插管时间在 3d 以上的患者,要加用碳酸氢钠,对于联合使用抗生素者,宜使用过氧化氢护理口腔.
1.3 观察指标 感染情况、转归情况、感染前后住院时间、使用呼吸机时间、日均药费.
1.4 统计学方法 计量数据结果用均数标准差( ±s)表示,采用 t 检验,计数资料用χ2检验,P<0.05具有统计学意义.
2 结果
两组患者呼吸道耐药菌感染和转归情况显示,观察组有 4 例患者发生感染,感染率为 2.9%,其中有 1 例患者死亡,3 例患者痊愈;对照组有 7 例患者感染,感染率为 5.9%,其中有 2 例患者死亡,5例痊愈.两组患者感染后住院时间、呼吸机使用天数以及日均药费对比,见表 1.
3 讨论
重症医学科患者病情危重、住院时间较长,且需要接受多方面的检查和治疗,增强了患者的细菌耐药性,提高了呼吸道耐药菌感染率,易导致患者呼吸器官衰竭,给其生命带来严重威胁.集束干预是当前重症医学科一个新的专业名词,这种措施将一系列的治疗和护理措施同时实施于患者,集中取得效果,若其中某项干预实施不到位,整个干预则不易成功[3].本院自从实施了集束干预后,重症医学科呼吸道耐药菌感染率明显比未实施前降低,且缩短了住院时间和呼吸机的使用时间,减少了日均医疗费用等,这点从以上研究结果中均得到证实,实施集束干预后观察组患者感染情况、转归情况等均明显优于对照组,存在显着差异性(P<0.05).
综上所述,实施集束干预能明显降低呼吸道耐药菌感染率,且缩短了住院时间和呼吸机使用时间,为患者节省了医疗费用,获得了良好的经济效益和社会效益.
参考文献
[1] 陈永强.呼吸机相关性肺炎及呼吸集束干预策略[J].中华护理杂志,2011,45(3):45-45.
[2] 王靖,赵应兰,杨爱芝.重症监护病房控制多重耐药菌感染的体会[J].护士进修杂志,2012,25(9):860-861.
[3] 许瑞宝,叶丽娟.预防多重耐药菌感染暴发流行的护理探讨[J].中国实用医药,2011,5(26):215-216.
