肿瘤发病率呈上升趋势,其对于许多病人而言是一个严重的心理刺激,导致癌症病人常伴有紧张、焦虑的心理状态或症状。他们面临着更为复杂的人际关系和更为复杂的心理活动。身心语言程式学(NLP)是综合身心语言相互关系的应用心理学,能帮助病人积极看待问题,通过改变病人的信条与价值观促进病人拥有积极的心态和改变病人消极行为,本研究选取2011年6月—2012年12月在本院肿瘤科治疗101例病人,观察组进行了以NLP理论为基础的心理管理并取得一定疗效。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究获得本院伦理委员会批准。选取2011年6月—2012年12月在本院肿瘤科进行治疗的病人共101例作为研究对象,随机将研究对象分为对照组50例和观察组51例。其中男69例,女32例;年龄19岁~82岁;文化程度:高中及以上21例,初中46例,小学及以下34例;住院11d~28d;按临床诊断或病理结果病人原发肿瘤种类包括:肺癌35例,肝癌12例,结肠癌8例,乳腺癌28例,子宫颈癌8例,鼻咽癌10例;全部经确诊为癌症,均精神正常、意识清醒,可以配合完成心理管理研究工作。两组病人一般资料比较差异无统计学意义。
排除标准:严重脑器质性(或转移性脑器质病变)疾病、躯体疾病或可能干扰实验评估的疾病;乙醇及严重药物依赖;无法配合完成临床研究者。
1.2方法
1.2.1研究方法
101例病人均进行常规入院环境介绍,教授、病区护士长及责任护士介绍,行常规心理护理,指导病人疾病相关知识及目前相关新技术、治疗方案新进展、预后等,采用责任护士及组长负责制,并建立病人个体心理档案,记录病人病程、家庭、经济状况、照顾者特征、营养、活动状态等一般状况;每日心理状态、异常情绪行为及风险意外预案,每次采用症状自评量表(SCL-90)进行评估,总护士长为指导,各病区护士长为督导,教授及医生参与病人心理状态晨会及床边交接班。根据个体档案为病人创造良好的心理护理环境,责任护士动态巡视和与病人交流,以评估病人在住院期间可能出现的心理管理相关问题和护理需要;根据病人个体特征给予心理护理提供情感支持。观察组在对照组的基础上运用NLP理论进行心理管理,具体如下:建立心理管理小组。本院护理部紧急风险预案部领导为垂直系统领导,病区护士长为第二梯队管理者,病区责任护士为直接与病人进行干预第三级人员,所有小组人员进行统一培训,如病人异常情绪识别、心理学相关知识,介绍国内外有关肿瘤治疗的新进展、新技术,防止病人出现自杀倾向,规范统一答疑用语、相关知识点学习、病人异常行为交接班、病人意外风险预案、成员分工等,由教授和护士长统一进行学习和培训,使每位成员明确小组任务及护理意义,加强病人在情感上对医护人员的依赖和信赖感。干预流程:
身份标识化,为每位病人建立心理档案。内容包括科室、病历号、床号、姓名、年龄、性别、肿瘤分期等。预防性评估与意外预案的建立。科室内建立意外事件上报流程,上报流程电脑化,建立快速反应与急救机制;所有护士每月业务学习、课堂讲课内容涵括心理学相关知识;责任护士24h动态收集病人异常情绪反应。支持病人情绪出现的合理因素,肯定负性情绪的出现是恰当的,鼓励病人表达情绪和治疗、生活、工作带来的压力,建立有效的沟通,谈内心的感受。
正性行为、思维建立与反馈。消极信念、意识与行为表现为局限性信念,病人常常潜意识提醒自我癌症意味着死亡;放化疗等于活受罪;进行治疗给家庭增加负担,引发较大负面情绪,产生阻碍病人有效生存的行为。积极信念、意识与行为表现为支持性信念;癌症并不意味着死亡,积极配合治疗能带瘤生存;放化疗副反应伴随着良好的治疗效果与提高生活质量;治疗使疾病向好的方向转归,才有能力为家人创造更多的财富。
帮助病人适当减轻心理压力、帮助病人积极看待问题,改变病人的信条与价值观。通过检定病人语言模式找出局限性信念、瓦解局限性信念、建立支持性信念、重建积极正面信念、意识与行为,通过间接暗示将新理念“植入”大脑。
1.2.2评价方法
采用症状自评量表(SCL-90)进行评估,主要评定受试者心理状态及症状特点,该量表由90个项目组成,共包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性,共9个因子,能够广泛评定个体包括感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等躯体化及精神心理上的症状。
1.2.3统计学方法
统计学方法应用SPSS 11.5软件包对测评结果进行处理,两组差异比较进行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
【表1】
3、讨论
肿瘤病人进行心理管理的必要性,癌症的诊断对病人的心理产生不良影响。病人在治疗过程中面临着药物不良反应带来的躯体不适,经历着一系列复杂的心理负性变化,其最常见的是焦虑和抑郁,极大地影响病人的生活质量。随着医学模式的转变,人们越来越重视心理因素在疾病过程中的作用,以唤起肿瘤病人自身满足感,提高其自身价值以达到稳定情绪的作用,帮助病人正常过渡到病人角色,积极配合治疗。
SCL-90测评提示,观察组病人的心理状况明显改善,躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性得分明显下降(P<0.01)。本测验从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度,评定病人某种心理症状及其严重程度,有着心理管理的临床意义。
NLP理论应用的可行性及 技 巧NLP是综合身心语言相互关系的应用心理学,它使人们获得的主观经验形成意义,形成人们的思维模式和行为习惯。它通过分析语言表达和观察行为,研究人的主观经验、思想程序和模式,并修正和重新设计思想模式,以达到提升个体能力,优化其行为的作用。其用于肿瘤病人以帮助个体提升和潜能发挥,用于减轻心理应激引起的心理创伤,缺乏治疗信心。心理问题的产生一部分是由于不恰当的言语表达方式所引发,同时由于自身经验元素(视、听、味、触、嗅)形成的消极组成,人的认知过程决定人的情绪和行为,通过改变原认知过程中引起不良行为、情绪反应的错误经验和观念,护士在培训后通过EQ型处理他人负性情绪就能够较好地改变病人的心灵程序(BVR)行为,使情绪恢复到比较健康的状态。
NLP理论拥有大量技巧,易于掌握,拥有快速疗效,对于传统的心理治疗是一种过程迅速、效果持久、高效的心理管理及促进方法。
4、小结
肿瘤病人单纯心理护理或药物治疗效果不佳,如果缺乏社会支持和良好的应对方式,心理损害的危险度可通过改变机体免疫系统的活动影响癌症的病死率,在心理管理中需用系统性心理护理来纠正不良的认知模式。本研究通过以NLP为基础对病人进行针对性心理调适,针对性实施个性化心理辅导,形成综合、系统、合理、安全、科学、舒适的心理康复模式从而调适病人心理状态。
参考文献:
[1] 陈健.心理护理在恶性肿瘤临床治疗中应用现状[J].上海护理,2008,8(4):65-68.
[2] 陈莉琼.恶性肿瘤病人化疗的护理[J].家庭护士,2008,6(2C):504-505.
[3] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增刊):31-35.
[4] 王英,邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响[J].中华护理杂志,2011,12(46):1184-1186.
[5]Winnie KW,Marsh G,Ling WM,et al.Anxiety,depression andquality of life among Chinese breast cancer patients during adju-vant therapy[J].Eur J Oncol Nurs,2010,14(1):17-22.
[6]Winnie KW,Gene M,Ling WM,et al.The symptom cluster of fa-tigue,pain,anxiety,and depression and the effect on the quality oflife of women receiving treatment for breast cancer:A multicenterstudy[J].Oncology Nursing Forum,2009,36(4):205-214.
[7] 张玲.身体语言程式学(NLP)在一次性骚扰个案中的应用[J].中小学心理健康教育,2012(4):26-27.
[8] 朱岚.运用NLP理论解决基层官兵常见心理问题[J].心理咨询师,2011,2(10):993-995.
[9] 米勒,雷诺.走出抑郁症-老年人精神康复指导手册[M].苏海明译.上海:上海译文出版社,2005:36.
