直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,随着生活水平的提高,直肠癌的发病率也在逐年增加,据统计直肠癌已占消化道癌的第二位。手术治疗一直是直肠癌的首选治疗方法,但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,单纯手术治疗直肠癌复发率往往比较高。放射治疗(放疗)做为直肠癌的重要辅助治疗手段之一,在直肠癌治疗中有着重要的地位,特别是术后进行放射治疗可以明显减少直肠癌的局部复发率,延长患者生存期,提高生活质量。据相关文献报道,术后辅助放疗可以在保证正常性功能和排尿功能的情况下,大大降低直肠癌局部复发率到10%以下,使患者的生存质量得到较大程度的提高。与此同时,患者在接受放射治疗期间将不可避免的由于受放射线照射影响产生一些放疗副反应,带来诸多不适感,如在放疗期间处理不当不仅可能使患者无法配合治疗达到预期的治疗效果,甚至会导致后续的治疗方案将无法继续进行。因此,做好直肠癌术后患者放疗期间的全程护理干预,克服对疾病本身及放疗导致的副反应的恐惧心理,指导患者配合放疗和调整自我个体状态显得尤为重要,也是提高放射治疗效果的关键环节。现将我科26例直肠癌患者术后放疗期间的全程护理方法及技巧进行回顾性总结,报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
我科自2010年6月～2012年10月收治的直肠癌术后放射治疗患者26例,其中男18例,女8例;年龄36～67岁,平均48岁。病程4个月～3年。其中,腺癌24例,其他类型2例。行Dixon(保留原肛门)手术9例,Miles(需做永久性结肠造口)手术17例。
1.2放射治疗方法
26例患者于手术后2～4周进行术后辅助性的放射治疗,根据患者实际情况采用三野或四野三维适形放射治疗技术。照射前根据患者肿瘤部位、手术方式、淋巴结转移、神经脉管侵犯等进行靶区勾画,制定完整的个体化放疗计划。前野的两侧为骨性骨盆最宽处外扩1.0～1.5cm,后界在骶尾骨的后缘,以保证骶前间隙得到足量的照射剂量,侧野的上下界与前后野一致,侧野前界包括髂内淋巴结。Dixon术后放疗的下界设在闭孔下缘,Miles术后放疗的下界包括会阴。术后放疗剂量为200cGy/次,总剂量为5000cGy,总疗程为5周,每周5次。
1.3放射副反应
本组26例患者中,18例在会阴部皮肤较薄处出现皮肤红斑反应,占69.2%;10例在接受治疗5～7次后出现全身反应如头晕、恶心和食欲不振,占38.5%;7例出现造瘘口炎症反应,占26.9%;5例出现造瘘口水肿,占19.2%;14例出现放射性直肠炎,有便频,5～8次/d,不同程度地出现稀便、粘液血便和里急后重等直肠刺激症状,占53.8%;6例出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,占23.1%;5例有放射区皮肤及骶尾部疼痛加剧,占19.2%,其中2例患者曾因疼痛加剧而无法忍受进而产生轻生念头;4例在放疗过程中出现白细胞下而降暂停治疗,占15.4%。经过针对性的护理处理,所有发生放疗副反应的患者均能全部顺利完成放疗。
2、护理体会
2.1放疗前的护理
重视心理护理,做好基础护理及卫生宣教工作:癌症患者的心理负担大多较重,情绪波动也较大,患者缺乏对放射治疗知识的了解,再加上对于直肠癌术后尤其是永久性结直肠造瘘患者,腹壁造瘘口给患者在生活上带来诸多的不便,造成很大的心理压力,大多数患者会明显出现焦虑、恐惧、悲观和急躁等心理反应。本科两例曾有轻生念头的患者就因为对生命是否能延续感到缺乏信心进而产生了恐惧心理,这就要求在患者接受放射治疗全过程中护士都要具有高度的责任感,不仅需要扎实的临床专业护理,更需要对患者抱有极大的同情心,在治疗过程中不间断的进行心理指导,耐心细致的做好心理护理工作。因此护士首先要做好家属陪护指导工作,对患者多关怀多鼓励多温暖多亲情要根据患者的性格、精神和心理状态,患者的理解程度及对自身疾病信息需求程度,就疾病的发展情况,向患者及家属说明放射治疗的目的及相关注意事项,解释该治疗方法的科学性、可行性及有效性,介绍放疗期间可能出现的全身或局部副反应,做好心理预防准备,告知进行治疗和护理操作时需如何配合,同时做好家属指导工作,多关怀多鼓励多温暖多亲情。放疗前的护理准备是保证能够顺利实施放射治疗的重要措施。
2.2放射中的护理
放射治疗前应嘱患者排空大小便以达到较好的放射治疗效果。当局部照射达到一定剂量时,一般会产生不同程度的皮肤反应。骶尾部及会阴部是最为常见皮肤反应的部位。若仅出现I度红斑反应或有刺激症状时可用滑石粉或痱子粉止痒处理,较严重时也可用1%氢化可的松软膏。更严重者若出现Ⅱ度反应首先可用暴露的方法保持皮肤干燥,如有水泡和局部糜烂情况发生,导致湿性皮炎时可在保持清洁干净后涂抹用复方红汞液或五黄油,五黄油每日涂2～3次,我科3例出现皮肤反应患者采用以上方法措施治疗均在1周内痊愈,效果满意。随着剂量的增大,患者合并感染机会增多,严重者需暂停放疗。护士应向患者说明保护局部皮肤的重要性,嘱其放疗期间一定要坚持做好皮肤护理。全身反应时应加强营养,补充大量的维生素。
对有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的患者应口服氟哌酸及其他抗生素,同时嘱其有意识的多饮水,每日摄水3～4L,并注意及时排尿,防止因大便导致尿路污染,保持会阴部清洁,症状重者无法顺利配合治疗时可暂停放疗。总之,护士应注意细心观察放疗中出现的各种反应,给予患者耐心的解释和静心的护理,掌握第一手临床资料,同时做好与医生的及时联系,采取积极有效的护理干预措施,这样才能保证放疗能够按计划顺利完成。可见,放射中的护理是完成治疗的关键环节。
2.3放射后的护理
放疗结束后护理工作并未完全结束,还应做好患者出院指导:首先避免局部外伤造成的不良影响。告知患者注意做好射线照射区域皮肤的保护,切忌用肥皂和粗毛巾进行擦拭,避免感染及骤冷骤热,以防引起溃疡,局部不可涂酒精及刺激性油膏。
放疗结束后应继续做好饮食调护,因为短期内患者仍有可能会出现乏力、胃纳差、白细胞下降等情况,指导患者出院后继续摄入治疗性饮食,进食清淡易消化、富有营养的饮食,保持和恢复腹部组织的功能,以防腹泻和便秘,嘱其养成定时排便的习惯,控制大便的性状,注意大小便形状的改变,如有异常特别是粘液血便时应随时来医院复查,及时查大便常规。嘱患者注意个人卫生,并指导患者对造瘘口进行自我护理,安排合理的饮食结构以减少异味的排放;使用人工肛门袋的患者,每次用后应以清水冲洗干净,置于0.2%的84消毒液中侵泡后滤干备用,做好人工肛门的护理,指导其进行提肛肌和括肛训练。注意做好辅料的经常更换,可涂五黄油保护肛门周围皮肤,如有炎症溃烂时可加用氧化锌软膏。嘱患者按时服药,多休息,适当活动,以增强体质及机体抵抗力,保持心情豁达开朗,定期复查,指导患者进行淋巴结的自我检查,及时发现转移及复发症状。放射后的护理指导是患者自我康复的重要补充,否则患者的生活质量将受到严重影响。
3、讨论
放射治疗是直肠癌术后治疗中常用的重要辅助治疗方法之一,但由于随着照射剂量的增加,放射线对全身及局部器官、组织的损伤,会不可避免的出现不同程度的副反应以及一些并发症,加上患者对肿瘤及放射线双重恐惧的精神压力,可使患者生理及心理状况迅速恶化,致使治疗计划不能继续进行。通过临床护理观察表明,建立以患者为中心,对患者进行全面、持续地评估和观察,找出相关影响因素,确立护理计划,对直肠癌术后患者放射治疗全过程实施护理干预措施,在放疗前、中、后为患者提供准确、及时、安全、高质量的人性化护理服务,可以大大提高患者放疗效果。通过整体护理干预,有效地提高了患者生理和社会两方面的生存质量,使患者应对能力提高,治疗信心也随之增强,有效减轻患者心理压力及放射治疗并发症,使其树立战胜疾病的信心,使治疗顺利进行,值得临床推广;同时,通过整体护理干预,护士运用自己的智慧、学识与技巧,帮助患者预防疾病、恢复健康,体现了护理工作的价值所在,并且使护士的个人和专业能力得到不断地提高与完善。
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