放射性核素治疗是将放射性药物引入机体在病变组织或特定部位选择性浓聚与分布,达到内照射治疗的目的。“组织间内照射”作为肿瘤的治疗方法之一,疗效好,创伤小,并发症少。海军总医院神经外科自1985年即逐步开展了利用放射性核素32P、131I、125I内放射治疗颅内肿瘤,2012年神经外科成立专科手术室,多年来通过不断探索,逐步建立起了一套完善、规范的放射性核素应用护理管理制度,现报告如下:
1、放射性核素应用的基本要求
1.1放射性核素应用的环境要求
实施放射性核素内放射治疗的手术需安排在具有防护功能的专用手术间,手术间四周墙壁、房顶均铺设防护铅板,地面铺设硫酸钡防护,经过卫生、环境保护等部门的批准、验收合格后方可使用。设专用电梯及通道供核医学科技师护送、交接放射性核素使用。手术室污物区需设置专用区域存放放射性污物,并设明显标志。
1.2放射性核素应用的设备要求
进行放射性核素内放疗手术需配备专用内放疗手术器械、专用消毒盒及相应防护设备,如铅防护服、铅帽、铅手套、铅眼镜、盛放放射性污染物的铅桶、厚1cm的有机玻璃车及有机玻璃盒。
2、建立标准化工作制度、流程
建立标准化、责任明确的管理制度。根据32P、131I、125I的物理学特点及不同手术方式的配合流程制定了以下工作制度:放射性核素标准手术配合流程、放射性核素交接制度、放射性核素使用登记制度、手术间环境监测记录、不良事件应急处理预案及上报制度、放射性废物处理流程、放射性核素内放疗患者术前宣教及术后回访制度。做到有制度可循,凭制度管理,确保护理人员的任何一项工作都有据可依、责任到人。配合放射性核素内放疗手术的护理人员,应具有高度的责任心,严格按照各项规章制度操作,正确防护射线,确保核素内放射治疗安全、有效。
3、加强护理人员专业技能培训
放射性核素内放疗手术需要专业的术中防护。配合此类手术的护理人员的专业技能是保障手术护理质量、防止放射性核素污染、防范医疗纠纷的保障。神经外科手术室采用理论和操作训练相结合的方式并请核医学科技师进行专题授课,认真总结工作经验,从而提高护士操作熟练性,缩短受照时间。对护理人员进行放射性核素基本理论知识、内放疗手术标准配合流程、射线防护的基本原则、放射性核素污染应急处理预案、放射性废物处理流程等内容的培训,定期进行理论及操作考核,使护理人员能消除内心顾虑,正确配合手术,既保证核素治疗的效果又尽可能的减少职业受照射的剂量,避免核素污染的发生。
4、放射性核素的防护
对于实施放射性核素内放疗的手术进行有效的射线防护是护理管理工作中很重要的一个环节,我们主要从术前、术中、术后三方面进行管控。术前器械护士应准备好手术常规器械和内放疗专用器械及物品,在术区周围及器械台专用区域铺一次性医用垫单防止核素沾染,备好核素发生泄漏或沾染时的用物,确保发生事故时及时处理,巡回护士在与核医学科技师交接核素时需穿铅衣、戴双层乳胶手套。术中医务人员需穿戴全套防护装备,配合准确、敏捷,以缩短个人操作时间,减少护士的受照射剂量。
在进行内放射治疗时,器械护士需及时更换专用手术器械,防止污染常规手术器械,并与术者密切配合,严格遵守操作流程,确保核素安全、准确置入术区。术后器械护士再次与术者及巡回护士核对核素置入的位置及用量,及时记录、登记并向核医学科报告核素使用情况。及时将放射性核素废物收集、初处理后交核医学科处理。在发生核素沾染或泄漏时,立即按照应急预案采取处理措施,通知在场人员,标出污染范围,采取防扩散措施,报告核医学科,经处理、检测手术间各项指标均合格后方可再次启用。
5、放射性废物的管理
手术产生的带有放射性核素的纱布、注射器、针头等应放入专用垃圾袋、锐器盒后再放入铅桶内,应和普通医疗垃圾及生活垃圾严格区分,做醒目标记。放射性废物应存放在避开医务人员经常走动的区域内,并在每台手术结束后及时通知核医学科工作人员取走,不可积攒,更不可在手术间过夜。
6、患者的管理
术前访视对于接受核素治疗的患者尤为重要,我们采取集中宣教和一对一讲解相结合的方式,将疾病相关知识,核素治疗的原理,手术过程,核素治疗前后的相关注意事项及可能出现的并发症,射线的防护知识等向患者进行介绍,消除患者的顾虑,更好的配合治疗。术后定期回访患者,观察患者行内放疗手术后的疗效,嘱患者定期进行复查。
2012年我科成立专科手术室后,不断完善各项规章、制度,使接受放射性核素治疗的患者得到了更加系统化、规范化、安全化的治疗和护理。通过对患者的健康宣教,使患者提高了对自身疾病及内放疗手术的认识,能够更加放心,更加配合手术并增强了自我防护意识。对护理人员进行专业理论及技能培训,使护士能够更加正确的认识放射性核素的性质,消除了心理顾虑,更加专业、高效的配合手术,提高了手术护理质量,培养了一支专业性更强的护理队伍,更加体现了神经外科手术室的专科特色性。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断与治疗规范[M].北京:科学出版社,1997:38-40.
[2]王光琳,鞠海兵,袁荣国,等.18F-脱氧核糖核酸PET检查中护士手部受照射剂量监测[J].护理学报,2007,14(1):63-64.
[3]王东坤,黄云超,赵铁荣,等.手术联合125I粒子植入治疗非小细胞肺癌疗效观察[J].昆明医学院学报,2010,21(7):87289.
[4]王光琳,马黎明,李江城,等.放射性核素病房的护理体会[J].西南军医杂志,2007,9(2):124.
[5]周春花.125I粒子植入治疗恶性肿瘤的护理[J].当代医学,2009.15(9):118.
