医疗和疗养合编单位护理训练遇到的难题和解决策略

　　面对未来军事斗争和多样化军事任务的要求，扎实推进疗养院军事斗争卫勤准备显得尤为重要。南京军区杭州疗养院是由1所医院和3所疗养区合编组成的大型疗养院，承担着战时卫勤保障、突发公共卫生事件应急保障和日常疗养、医疗、训练等多项任务.护理队伍作为卫勤保障力的重要组成部分，其素质的高低直接影响和制约着卫勤保障力的生成，而护理训练工作是提升其能力素质的重要途径，对确保“战时保打赢、平时保健康”具有极其重要的现实意义。

　　1、护理训练工作存在的主要问题

　　1.1意识不强训练指导不端正

　　首先是护士学习氛围不浓，护理训练认识不深。“能打仗、打胜仗”思想准备不足，岗位意识不强。主动、积极参与者少，加之单位、科室领导重视不一，使“三分医疗七分护理”的理念停留在嘴上多，很少真正落实到行动中。

　　其次是战场氛围构建不浓，无论是室内还是野外，机动还是基地，平时还是应急，全体护理人员尚未达到一切从实战出发，围绕实战、紧贴实战的标准。此外，演练环境不够逼真，战场要素不全，情况假设简单，导致训练的整体效果失真，影响护理保障力的有效提升。

　　1.2 人才短缺队伍结构不合理

　　由于体制编制调整等方面的原因，军队疗养院编制压缩，人员短缺成为各单位面临的普遍问题，而新的训练大纲对训练的时间和强度提出更高的要求.当前，我院护理队伍中，地方聘用人员占到91%以上，这类人员成份复杂、来源多样，其接受军事训练的经历较少，军事基本知识和技能欠缺,普遍存在训练热情不够，主动作为的思想不浓的现象，导致训练指导不够端正、训练思想落实不够到位。

　　1.3 机制不全，技能训练不扎实

　　（1）训练体系不完整。从考核评估到成果转化，从过程监控到持续改进，没有建立起扎实有效、完整、科学的训练体系。（2）训练基地不规范。缺少先进的护理训练器材和设施，导致整体护理专业技能训练有效性、实效性和高效性不强。（3）考核机制不健全。从护理个体到护理团队，尚未建立起一套成系列、全方位的考核评估体系。针对不同单位性质、不同岗位需求、不同专业技能的护士，缺乏一套分层次、分类别、个性化的考核机制，从而导致考核的结果有偏差，未真正体现能力素质的提高和持续质量改进的要求。

　　1.4 模式单一，演练方式不全面

　　编制体制调整后，疗养院卫勤训练重点由常规疗养训练向战时卫勤保障和突发公共卫生事业应急保障训练转变。在训练内容、标准、方式等方面，还处于探索阶段。没有根据实际情况和实战需求制定演练内容，指导思想未完全凸显，导致理论与实践有脱节的现象。这突出表现在参加卫勤演习中，以单个护理技能操作为主，整体的、连贯的、全程的护理衔接少，尚未建立完整的野战护理体系，特别是批量伤员的护理链。缺乏准确有效的护理衔接手段，模块化护理抽组训练不够，导致临时处置忙乱、组室协调不够，护理阶梯不清，恶劣条件下护理整体效能发挥不够好等后果。

　　1.5考风不严，考评监管不到位

　　现阶段的考核主要有以下几个特点：（1）单项指标多，复合指标少；（2）整体考核多，个性化考评少；（3）临时动议多，规范运行少；（4）照搬照套多，结合单位实际较少；（5）形式考核多，内涵深入少等。这说明对各类护理考核标准把握不够准，理解不够透，没有从单位实际、岗位要求、任务特点上制定和完善有关标准。整体护理、团队护理、优质护理的考核标准不健全。只看到考核的表象，而未上升到以考促训，以考促管、以考促改、以考促转的高度和深度，其结果是突出应付，高分低能。

　　2、对策

　　2.1 强化训练意识，营造求实氛围

　　加强聘用人员的思想、理论和技能培训，全面提高聘用人员的能力水平.首先是思想氛围的营造，要端正其训练指导思想，正确看待训练工作。通过教育引导、任务牵引、文化引领来培养大家“想训练、要训练、能训练”思想。其次是环境氛围的营造，要激发护理人员训练的源动力，坚持人性关怀、人本管理，真心实意地帮助护士解决实际困难与问题，提升“宜人、育人、留人”的满意度，进一步完善人才保留机制，使护理队伍形成“比、学、赶、超”的浓厚训练氛围。

　　2.2 突出训练重点，落实训练内容

　　根据形势和任务，围绕着疗养院转型升级现实需求和保障任务性质的变化，坚持训练模式转变这一主题，创新训练模式，拓展训练内容，提高训练层次。科学设计适应现代卫勤保障和军队医院护士自身需求的军事护理任职教育模式及课程，以提高军队护士的军事素养及新形势下的应急救护能力.特别是卫勤训练要以实战需要为起点，突出战救技术训练，注重勤务、技术与装备有机结合，提高卫勤保障效能.按照模拟化、网络化、基地化要求展开各项训练工作，通过模拟场景、模拟环境、模拟人物、模拟设施等开展模拟化训练；通过网上学习、网上作业、网上比武、网上考核、网上交流等形式开展网络化护理训练；通过建立训练基地，展开规范化基地训练，进一步规范训练秩序，优化训练流程，突出训练重点，提高训练质量水平。

　　2.3 优化演练环境，规范训练流程

　　以未来战争和多样化军事任务为背景，构设演练环境，要考虑到未来战争的残酷性、战场空间的复杂性、应急处置的多样性、地理环境的恶劣性、保障需求多元性，区分不同层次、不同类别、不同需求，来打造演练环境。医院要充分运用急救中心、“120”平台、机动卫勤演练、应急医疗救援演练；疗养院要充分运用特勤疗养、心理治疗、专科疗养、创伤康复以及医院疗区整体基地保障等来构建平战结合演练环境。环境模拟立足实战，贴近实际，符合实情，以确保演练的针对性和有效性。科学合理地制定各类方案预案，如战役卫勤支援保障、批量伤员救治、特殊伤情处置、突发事件处置、现役官兵批量疗养、非战争军事行动官兵特殊疗养等，分步骤、分阶段、分层次预设预演。尤其要加强战场环境下战伤救治技术的训练和演练，以提高护士实战训练的效果.

　　2.4 注重考核环节，健全考核标准

　　准确把握好上级有关护理考核标准与制度，结合单位实际，制定本单位、本部门、本岗位的考核标准，区分通用标准与特殊标准，对于特定任务、特定环境、特定保障，要制定特定的考核标准。同时，突出单个精准、一专多能的培养目标，制定个性化的考核标准，引导基础与专科相融合、平时与战时相融合、医疗与疗养相融合。考核标准能否落到实处，取决于考核环节的监控是否有力健全。要建立一支责任心强、奉献心强、专业技能强的层级监管队伍，形成网络，以确保各个环节有人管。同时，要充分利用信息化手段，建立远程监控网点，达到远程监控、精确监控、动态监控的目的，以确保考核环节和监控机制的完善。

　　2.5 建立评估体系，提高考核成效

　　将考核评价机制贯穿训练工作的始终，树立和强化“标准”观念。以推进“优质服务”为牵引，建立符合疗养院特点的考核评价体系，做到训练流程标准化、训练任务明细化、任务指标定量化。同时，把强化激励驱动贯穿训练工作始终，建立和完善训练激励、竞争机制，改革任用体制，形成“以能力素质取人、以训练业绩取人、以过硬作风取人”的导向，使护理人员对岗位有荣誉感、对竞争又压力感、对晋升有危机感，从而使训练考评机制成为引领护士成长的风向标。