护理个案管理是一种可以降低成本,管理患者治疗和控制医疗花费的多学科团队照护模式.个案管理师是个案管理团队的核心成员;对个案管理的质量乃至成败起关键作用。文中是护理个案论文6篇，供大家阅读指正。
护理个案论文第一篇：个案管理的延伸护理服务在青少年假性近视患者中的应用观察
摘要：目的：探讨个案管理的延伸护理服务在青少年假性近视患者中的应用价值。方法：选取郑州大学第一附属医院2019年10月-2020年9月间青少年假性近视患者150例，根据建档顺序不同分为对照组和研究组，每组各75例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施个案管理的延伸护理服务，比较两组遵医行为、家属护理满意度评分及干预前、干预1个月后患者自护能力（ESCA）、照顾者压力量表（CBI）评分。结果：研究组总遵医率为94.67%高于对照组的82.67%(P<0.05)；干预1个月后，研究组ESCA评分较对照组高，CBI评分较对照组低（P<0.05）；研究组家属对服务质量量表（SERVQUAL）各维度评分较对照组高（P<0.05）。结论：个案管理的延伸护理服务应用于青少年假性近视患者，可提高其遵医行为及自我护理能力，减轻家属照护压力，提高家属护理满意度。
关键词:青少年假性近视;个案管理;延伸护理服务;遵医行为;自护能力;照顾者压励;
Abstract： Objective:To explore the application value of extended nursing service of case management in juvenile patients with pseudomyopia.Methods:From October 2019 to September 2020, 150 juvenile patients with pseudomyopia in the hospital were selected and pided into control group(n=75) and study group(n=75) according to the order of filing. The control group implemented routine nursing care, and the study group implemented case management extended nursing services on the basis of the control group. The compliance behaviors, the satisfaction degree of family care scores and the Exercise of Self-care Agency Scale(ESCA) and Caregiver Burden Inventory(CBI) scores before and 1 month after intervention were statistically compared between the two groups.Results:The total compliance rate of the study group was 94.67% higher than that of the control group 82.67%(P<0.05). After 1 month of intervention, the ESCA score of the study group was higher than that of the control group, and the CBI score was lower than that of the control group(P<0.05). The reliability, empathy,tangibility, responsiveness and assurance scores of family members in the study group were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of extended nursing service of case management to juvenile patients with pseudomyopia can improve their compliance behavior and self-care ability, reduce the pressure of family care, and improve the satisfaction degree of family care.
青少年眼球尚处于生长发育阶段，长期看电脑、电视等，眼睛处于紧张状态，可引起一时性视力减退，即青少年假性近视。青少年假性近视患者于院外缺乏有效科学指导、护理，对于假性近视控制效果并不理想，如何有效防治近视为现阶段医院眼科医务工作者所面临的重点问题。个案管理的延伸护理服务为新型护理模式，是由医院至家庭的延续，可针对性给予患者长期优质护理服务[1,2]。基于此，本研究选取150例青少年假性近视患者为研究对象，探讨个案管理的延伸护理服务对其遵医行为、自护能力的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取郑州大学第一附属医院2019年10月-2020年9月间青少年假性近视患者150例，根据建档顺序不同分为对照组和研究组，每组各75例。对照组女39例，男36例，年龄7～14岁，平均年龄（10.26±1.38）岁；患眼位置：左眼29例、右眼31例、双眼15例；近视度：59例<-1.00Ds,16例-1.0～-1.5Ds。研究组女37例，男38例，年龄8～14岁，平均年龄（10.47±1.18）岁；患眼位置：左眼31例、右眼30例、双眼14例；近视度：57例<-1.00Ds,18例-1.0～-1.5Ds。两组性别、年龄、患眼位置、近视度均衡可比（P>0.05）。
1.2 选取标准
(1）纳入标准：年龄7～14岁；经云雾法、睫状肌麻痹法、动态检影法诊断为假性近视；眼压正常；家属知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并眼部器质性病变；家属不愿配合本研究者；伴有精神系统疾病；伴有眼部炎症；药物刺激形成假性近视；免疫力低下；参加过类似研究方案者。
1.3 方法
1.3.1 对照组：
予以常规护理，就诊期间对患者进行常规健康宣教，并保持进行有效沟通，了解其日常用眼习惯，并对用眼不当行为习惯进行指出、纠正。同时发放《青少年假性近视健康指导手册》，并对内容进行口头讲解，嘱患者保持用眼卫生；通过门诊随访形式了解患者遵医行为、近视现状等，每2周随访1次。
1.3.2 研究组：
在上述基础上予以个案管理的延伸护理服务。（1）成立干预小组，由6名具有假性近视护理经验护士、1名护士长组成，由护士长担任组长，组织小组成员在2周内完成延伸护理服务相关内容培训；建立个人管理档案，借助电话、微信等辅助软件及工具开展个案管理的延伸护理服务。（2）以微信为平台开展延伸护理，于患者就诊时邀请患者或家属通过扫码形式，进入我院“青少年假性近视延伸护理服务”平台，患者登陆后可获得个人管理信息，向患者及家属演示微信平台各个功能，确保患者或家属可根据患者自身护理需求熟练查阅相关内容。（3）个案管理内容，利用微信平台推送个案管理具体措施，如(1)用药管理：眼压正常患者，遵医嘱于睡前滴托吡卡胺2次，每次间隔5～10 min，具体方法（采用动漫视频演示），由家属轻拉患者下眼睑，将药液滴入患者眼内，并轻压泪囊3～5 min，完成后打卡记录。(2)耳穴护理：具体方法（由2名护理人员配合，进行情景演示，1名护理人员负责录制视频，添加字幕、独白），患者取坐位，选取耳穴中眼穴敏感点，75%酒精棉球消毒选穴位置，选择1块0.7 cm×0.7 cm的胶布，将王不留行籽贴于中间，再将王不留行籽紧贴眼穴，患者采用食指、拇指轻按耳穴数次，以感酸麻胀痛为宜，2次/周，完成后打卡记录。(3)用眼健康管理：于每天19:00推送健康管理宣教内容，如看书学习时需确保光线充足，坐姿恰当，身体同课桌保持10 cm，眼睛同书本保持30～35 cm，间隔50 min休息1次，眺望远方绿树青草，尽量少看电视、电脑等。(4)饮食健康管理：注意营养摄取均衡，过度摄入糖、蛋白质，或铁、锌、铬等微量元素缺乏，均不利患者视力健康，日常生活中可多食用动物内脏、蔬菜、鱼等食物（患者或家属也可点击文章右下角喇叭图形，播放健康管理内容）。两组均持续干预1个月。
1.4 观察指标
(1）比较两组遵医行为。遵医行为评定内容包括合理饮食、坚持用药、保持用眼健康、坚持耳穴护理4项。1个月内坚持4项者即完全遵医；坚持2～3项者即部分遵医；≤1项即不遵医。完全与部分遵医相加之和占总例数比为总遵医率。（2）比较两组干预前、干预1个月后自我护理能力（ESCA）、照顾者压力量表（CBI）评分。其中评估患者ESCA由自我护理责任感、自我护理技能、自我护理知识及自我概念4个方面组成，共43个条目，总分范围0～172分，得分越低，说明自我护理能力越差[3]。采用CBI进行照顾者总压力负荷评价，总分0～96分，得分越高，说明压力越大[4]。（3）比较两组家属护理满意度。采用服务质量量表（SERVQUAL）评估，包括可靠性、移情性、有形性、反应性、保证性，每个条目分值0～5分，得分越高，代表护理满意度越好[5]。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 遵医行为
研究组总遵医率94.67%较对照组82.67%高（P<0.05），见表1。
表1 遵医行为
例（%）
2.2 ESCA、CBI评分
干预前两组ESCA、CBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，研究组ESCA评分较对照组高，CBI评分较对照组低（P<0.05），见表2。
表2 ESCA、CBI评分
分
2.3 家属护理满意度评分
研究组家属对SERVQUAL量表各维度评分较对照组高（P<0.05），见表3。
表3 家属护理满意度评分
分
3 讨论
假性近视为可逆性临床疾病，好发于青少年，主要因长期近距离用眼致使睫状肌调节痉挛或紧张，造成视远时无法放松调节视力下降。患者因缺乏有效监督、指导，视力控制效果并不十分理想，同时家属因担心患者视力持续下降具有较大照护压力。因此，做好青少年假性近视患者院外指导、护理尤为重要。
个案管理的延伸护理服务已在国内应用于多种疾病的护理领域，涉及乳腺癌[6]及糖尿病[7]等，并取得良好护理干预效果。本研究结果显示，研究组总遵医率高于对照组，表明个案管理的延伸护理服务可改善青少年假性近视患者遵医行为。干预1个月后，研究组ESCA评分得到显着提升，CBI评分明显降低，提示个案管理的延伸护理服务应用于青少年假性近视患者，可提高患者自我护理能力，同时减轻家属照护压力。本研究通过开展个案管理的延伸护理服务可打破地域局限性，给予患者全程护理指导及健康宣教，提高患者及家属青少年假性近视护理相关知识，利用动漫视频、情景演示视频等促进患者及家属有效掌握护理内容，促进患者自我护理能力提升，同时减轻家属照护压力。此外，研究组家属对SERVQUAL量表各维度评分较对照组高，故个案管理的延伸护理服务应用于青少年假性近视，还可提高家属护理满意度。
综上所述，个案管理的延伸护理服务可提高青少年假性近视患者遵医行为及自我护理能力，减轻家属照护压力，提高家属护理满意度。
护理个案论文第二篇：个案管理模式在椎间盘突出患者护理中的效果
摘要：目的 研究基于奥马哈系统的个案管理模式在椎间盘突出患者中的临床应用效果。方法 选择2019年6月-2020年6月于高州市人民医院就诊的椎间盘突出患者88例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组44例。对照组使用中医护理方案进行为期2周的常规护理，研究组在对照组的基础上实施基于奥马哈系统的个案管理模式护理干预，干预时长为2周。在护理结束后观察并统计两组护理干预效果、腰椎功能、治疗依从性以及护理满意率。结果护理干预后，研究组患者在认知（K）、行为（B）、状况（S）方面均得到了明显改善，与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组腰椎功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组在护理干预后治疗依从性明显优于对照组，护理满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 奥马哈系统个案管理模式在椎间盘突出患者中的应用效果明显，患者腰椎功能明显得到了恢复，而且在治疗过程中患者能够严格执行医嘱，最大化提升治疗效果，护理满意率也相应提升，有推广应用的价值。
关键词:奥马哈系统;个案管理模式;椎间盘突出;临床应用研究;
腰椎间盘突出症十分常见，患者的症状主要是由于椎间盘变性突出，压迫脊髓，导致疼痛并影响下肢活动。目前治疗腰椎键盘突出症主要是通过非手术治疗方法，护理是其中十分重要的部分，然而目前对患者的护理方法比较单一，护理人员的指导作用并没有充分的发挥。奥马哈系统可以根据护理过程中患者遇到的问题进行分类，通过解决实际问题进行相应的护理方式调整，并在护理过程中不断进行修正和改善，最后结局系统用于评价患者的改善状况，在一些护理实践中取得了明显的效果。基于以上情况，本次选择我院就诊的88例椎间盘突出患者作为本次的研究对象，进行基于奥马哈系统的个案管理模式在椎间盘突出患者中的临床应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2019年6月-2020年6月来我院就诊的椎间盘突出患者88例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组44例。研究组男性21例，女性23例；年龄19～67岁，平均（45.61±3.22）岁。对照组男性20例，女性24例；年龄18～68岁，平均（45.58±3.20）岁。两组患者均无其他系统合并症，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究通过伦理委员会批准，全部患者均知情同意。
纳入标准：（1）符合诊断标准，而且经过CT或MRI影像检查证实。（2）患病时间≥6个月，不进行手术治疗的患者。（3）属于Ⅱ级护理范畴的患者。（4）患者自愿参与研究，且了解研究方法并能主动配合。排除标准：（1）意识和认知障碍；（2）有其他系统疾病者。
1.2方法
对照组实施中医护理方案的常规护理。腰椎间盘突出症中医护理方案的护理方式为常规护理，在患者入院时对患者进行病情和状态评估；对患者进行基础护理如：严格执行医嘱，监督患者按时按量服药，针对患者状况进行一些针对性护理；对患者进行心理护理，解答患者疑虑，根据患者病情恢复情况进行锻炼指导；在患者初次入院时使用JOA下腰痛评定表进行病情评定，在护理结束后用JOA下腰痛评定表进行第二次评定。
研究组在对照组的基础上进行基于奥马哈系统的个案管理模式护理干预。两组护理周期均为2周，奥马哈系统护理干预实施方案：（1）对资料收集工作人员进行培训，掌握采用奥马哈问题分类表对患者的状况进行评估。资料收集内容包括患者的一般临床资料，在护理过程中出现的护理问题，并对问题进行分析。（2）使用效果/结局评价系统和JOA下腰痛评定表对患者状况进行评估。（3）在充分收集相关资料的基础上，统计护理过程中出现的护理问题，由专业医师针对护理问题制订相应的干预方案，并采取措施。（4）在根据干预方案进行相应护理时，也要在护理过程中根据患者的具体情况修正护理措施。
1.3观察指标
采用奥马哈系统的结局/效果评价系统的K-B-S评分对护理结局进行评价；用日本骨科学会评分系统评估两组腰及下肢疼痛状况；用Moriskym等推荐的依从性调查标准调查两组患者治疗依从性。用我院自行设计的《住院患者满意调查表》统计两组患者护理满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.00软件对数据进行统计学分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，不符合正态分布的计量资料及计数资料比较采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组护理问题的护理结局评价
研究组在护理干预后腰椎间盘患者在认知（K）、行为（B）、状况（S）方面均得到了明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 研究组44例患者护理问题的护理结局评价（±s，分）
2.2 两组患者腰椎功能改善情况比较
研究组在护理干预后腰椎功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗依从性比较
研究组在护理干预后治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者护理满意率比较
干预后，研究组护理总满意率为100.0%，明显优于对照组的81.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表2 研究组与对照组患者腰椎功能改善情况比较（±s，分）
表3 研究组与对照组患者治疗依从性比较[n(%)]
表4 研究组与对照组患者护理满意率比较[n(%)]
3 讨论
腰椎间盘突出症是一种很常见的骨科疾病，各个年龄段都有发病，长期的不良生活习惯会对自身腰椎产生影响[1]，最终出现椎间盘突出，压迫脊髓，出现疼痛症状，影响正常的工作生活，严重的患者还会影响下肢的行动。在病情发作时患者只能长时间平卧，十分影响患者的正常工作与生活直至病情改善[2]。腰椎间盘突出容易复发，会给病患带来长期的心理上和身体上的折磨。目前因为手术治疗有一定风险和不确定性不能广泛应用，手术中的麻醉和操作都会对神经产生影响[3]，操作不当会产生严重的后遗症，而且治疗效果也并不确切，复发率高，手术治疗适用范围窄。所以目前治疗腰椎键盘突出症主要是通过非手术治疗方法，开展手术治疗需要谨慎的评估适应证。而对于非手术治疗来说，护理是其中十分重要的部分[4]。患者的康复情况极大地依赖护理工作人员的指导，奥马哈系统是以具体的问题作为导向，来制订适合患者的个性化护理方案，结局评价系统也能够及时进行反馈，形成一个完整的闭环，有利于改善护理中的弊端，也有利于护理向精细化、个性化方向发展。常规的腰椎间盘突出护理比较单一，护理措施是普适性的，不能针对性地改善患者的症状，也不能进行比较针对性的指导，患者的治疗依从性也比较差[5]。
本次研究结果显示，在护理干预后，研究组在护理干预后腰椎间盘患者在认知（K）、行为（B）、状况（S）方面均得到了明显改善，腰椎功能改善情况也优于对照组。提示，奥马哈系统的使用能够切实改善患者的病情，解决患者的个性化问题。研究组在护理干预后治疗依从性、护理满意率均优于对照组，说明奥马哈系统应用能够改善医患关系。奥马哈系统个案管理模式可以在护理过程中不断的发现护理问题，并及时调整护理措施，适用于腰椎间盘突出症患者。
综上所述，奥马哈系统个案管理模式在椎间盘突出患者中取得了明显的效果，改善了患者的腰椎功能，提高了患者治疗依从性和护理满意率，具有临床推广应用价值。
参考文献
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