护理人员对卧床病人并发症护理的态度与常识调研(2)
时间：2017-06-03 来源：中华护理杂志 作者：李佳倩,曹晶,焦静,李 本文字数：6067字
3 讨论
3.1 护士对卧床患者常见并发症的护理知识有待提高
本研究中护士对卧床患者常见并发症知识的平均得分率为73.46%. 其中DVT、肺部感染、泌尿系统感染的知识得分率均在70%以上， 高于其他研究[7,9-11],可能与本研究中三级医院护士所占比重较高， 护士的素质和知识水平较扎实有关。 但是压疮知识的平均得分率仅为64.07%,与国内其他研究[12-13]一致，可能与压疮护理发展迅速，知识更新快，而我国护理教材中部分压疮知识多年未更新， 导致护士的压疮知识陈旧有关[13-15]. 进一步分析发现，本研究中35.93%的护士认为圈状气垫圈能预防压疮，59.02%的护士认为膀胱冲洗是长期留置尿管患者预防泌尿系统感染的重要措施，以上均与指南[16-17]矛盾。 提示管理者应重视循证护理的教育， 督促护士加强以循证为依据的常见并发症诊疗指南的学习，及时更新理念，完善知识结构，掌握并发症护理的新进展。 另外，仅有48.37%的护士知晓DVT的并发症知识， 为留置导尿管患者留取尿标本、 胸部叩击排痰手法的答题正确率仅为23.70%、46.63%, 提示护士的相关基础知识有待巩固加强。
3.2 护士对卧床患者常见并发症的护理持积极态度
本研究结果发现， 护士对卧床患者常见并发症态度的平均得分率为85.02%,4种并发症的态度得分率为84.31%~86.25%. 进一步研究发现，条目“对于卧床患者， 常见并发症的预防非常重要”“我愿意采取相应措施预防卧床患者常见并发症” 的得分率最高， 可见护士已经意识到防治常见并发症对于卧床患者的重要性， 表明护士对卧床患者常见并发症的护理持积极态度，与国内外相关研究[4,15,18-19]一致。
而“我认为护理发生常见并发症的卧床患者增加了护士的工作任务和工作量（反向题）”与“我认为卧床患者常见并发症的发生与护理工作有一定关系”的得分率最低， 可见护士尚未意识到自身在卧床患者并发症防治中的重要作用。 医院管理者应充分重视护士的重要作用，加强并发症防治的护理质量控制，提高护士主动参与并发症管理的意识和责任心。
3.3 护士的一般资料对常见并发症护理知识、态度的影响
3.3.1 三级医院护士对卧床患者常见并发症的护理知识水平较高、态度较积极
本研究结果显示，三级医院护士的知识、态度得分均高于一、二级医院的护士。可能与医疗资源分配不均，优质资源及医疗人才集中于三级医院有关[20].
现阶段，随着医疗改革“双下沉、两提高”政策的深入推进，基层医院接收长期卧床患者的数量持续增长[21],所以，提高基层医院的护理服务水平更加重要。政府应该在医疗改革进程中应充分发挥主导和统筹作用，为基层医院提供对口支援、医联体建设等政策支持，并通过完善医保报销制度、规范双向转诊等措施支持基层医疗服务。另外，三级医院也应充分发挥辐射带动作用，建立基层医疗卫生机构帮扶系统。
3.3.2 合同护士对卧床患者常见并发症的护理知识水平有待提高，态度较为消极
本研究结果显示，合同护士的知识、态度得分均低于在编护士。 由于医院对合同护士的管理体制尚不健全，合同护士在地位、待遇、学习机会等方面与在编护士有差距， 严重影响合同护士的自身发展及工作积极性[22].而在护理人力紧缺、编制有限的情况下，合同护士已成为医院护理队伍的主力军[23].医院除要实现合同护士与在编护士同工同酬外， 更要关注合同护士的职业发展， 使其享有与在编护士同样的学习、深造机会，以激发合同护士的工作积极性和学习热情，提高护理服务质量。
3.3.3 高学历、高龄、高年资、高级职称、护士长及重症科室的护士知识和（或）态度得分较高
本研究结果显示，护士的学历越高，其常见并发症的知识、态度得分越高，与相关研究[24]一致。 考虑高学历护士的理论基础较扎实，学习能力较强，素质较高[25]. 随着年龄及年资的增长，护士的临床经验更加丰富，业务水平逐步提高，故本调查中年龄大的护士知识得分相对较高。 同时，高级职称护士、护士长对卧床患者常见并发症护理的知识和态度得分较高，与相关研究[4,7]一致。 重症科室护士对卧床患者常见并发症的知识得分高于非重症科室护士， 可能因为科室患者病情危重，卧床时间长，是发生常见并发症的高危科室， 加之重症科室对护士的知识和技能要求相对较高，护士的重视程度更高[14].
4 结论
本次多中心调查涵盖了6个省市共25所医院，覆盖面广，结果可靠。发现我国护士对卧床患者常见并发症护理的知识水平尚需提升， 其对卧床患者常见并发症的护理持积极态度。其中护士所在医院等级、科室性质、护士的年龄、工作年限、学历、职称、职务、聘用形式对护士的卧床患者常见并发症知识有影响；护士所在医院等级、护士的学历、职务、聘用形式对护士卧床患者常见并发症态度有影响。
参 考 文 献
[1] 徐永能，卢少萍，黄巧。 老年卧床患者的护理进展[J]. 中国护理管理，2014,14（z1）：127-129.
[2] 陈茜，袁丽，刘素珍，等。 成都市老年卧床患者活动、认知及并发症的调查研究[J]. 中国老年学杂志，2008,28（17）：1734-1736.
[3] 王彩凤。 ICU护士压疮知识测试及结果分析 [J]. 解放军护理杂志，2010,27（1A）：16-18.
[4] 刘晓涵，吴燕燕，卢根娣。 上海市三级甲等综合性医院外科护士预防患者静脉血栓栓塞症的知信行现状调查[J]. 解放军护理杂志，2014,31（12）：1-5.
[5] Kiyoshi-Teo H,Cabana MD,Froelicher ES,et al. Adherence toinstitution-specific ventilator-associated pneumonia preventionguidelines[J]. Am J Crit Care,2014,23（3）：201-214,215.
[6] 李亚琴，陈蔚，马苑，等。 护理人员压疮护理知信行现状调查[J].护理管理杂志，2012,12（5）：335-337.
[7] 金玉娟，谭丽萍，李惠玲，等。 神经外科护士的深静脉血栓知识、态度及行为现状调查[J]. 中华现代护理杂志，2014,20（36）：4650-4654.
[8] 张瑞玲。 ICU护士对循证护理预防呼吸机相关性肺炎的认知和行为及影响因素[J]. 国际护理学杂志，2014,33（4）：940-942.
[9] Jones K,Sibai J,Battjes R,et al. How and when nurses collecturine cultures on catheterized patients:a survey of 5 hospitals[J Am J Infect Control,2016,44（2）：173-176.
[10] 王金兰，袁亚娟，承琳。 临床护士对下肢深静脉血栓形成的疾病知识掌握情况的调查[J]. 中华现代护理杂志，2011,17（11）：1315-1316.
[11] Akin KE,Hakverdioglu YG,Parlar KS,et al. Knowledge levelsof intensive care nurses on prevention of ventilator-associatedpneumonia[J]. Nurs Crit Care,2014,19（1）：26-33.
[12] 汤培凤，刘薇群，葛津津，等。 上海市2级医院护士压疮护理知识掌握现状调查[J]. 上海护理，2015,15（2）：18-22.
[13] 邓述华，朴玉粉，冯金秋，等。 护士压疮相关知识的掌握现状调查[J]. 护理管理杂志，2014,14（7）：479-481.
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[16] Panel E. Prevention and treatment of pressure ulcers:clinicalpractice guideline [EB/OL]. （2016-10-31）。
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[18] 郑培培。 ICU护士口腔护理预防呼吸机相关性肺炎知信行现状及影响因素研究[D]. 济南：山东大学，2014.
[19] Jain M,Dogra V,Mishra B,et al. Knowledge and attitude ofdoctors and nurses regarding indication for catheterizationand prevention of catheter-associated urinary tract infectionin a tertiary care hospital [J]. Indian J Crit Care Med,2015,19（2）：76-81.
[20] 王晓洁。 中国公共卫生支出地区间均等化水平实证分析---基于1997-2009年数据的考察[C]. 首届（2011）中国财经科学博士后论坛论文集，2011:43-47.
[21] 解敏。 公立医院与基层医疗机构人才帮扶及一体化管理的探索和实践[J]. 中国卫生人才，2015（1）：78-81.
[22] 陈晓燕，锁伟静，韩继红。 合同护士工作现状及相关因素的调查分析[J]. 护理研究，2011,25（33）：3041-3042.
[23] 邓润霞，王欣，彭金莲，等。 中山市二级医院合同护士激励需求分析及管理对策[J]. 护理学报，2013（12）：10-13.
[24] 朱正刚，陈燕，蒋新军。 社区护士和压疮病人家属对压疮认知现状调查分析[J]. 护理研究，2013,27（36）：4108-4109.
[25] 孔德华，李海燕，钱火红，等。 上海市某三级甲等综合医院外科护士对深静脉血栓的认知现状调查分析[J].齐鲁护理杂志，2015,21（8）：47-49.
3.1 护士对卧床患者常见并发症的护理知识有待提高
本研究中护士对卧床患者常见并发症知识的平均得分率为73.46%. 其中DVT、肺部感染、泌尿系统感染的知识得分率均在70%以上， 高于其他研究[7,9-11],可能与本研究中三级医院护士所占比重较高， 护士的素质和知识水平较扎实有关。 但是压疮知识的平均得分率仅为64.07%,与国内其他研究[12-13]一致，可能与压疮护理发展迅速，知识更新快，而我国护理教材中部分压疮知识多年未更新， 导致护士的压疮知识陈旧有关[13-15]. 进一步分析发现，本研究中35.93%的护士认为圈状气垫圈能预防压疮，59.02%的护士认为膀胱冲洗是长期留置尿管患者预防泌尿系统感染的重要措施，以上均与指南[16-17]矛盾。 提示管理者应重视循证护理的教育， 督促护士加强以循证为依据的常见并发症诊疗指南的学习，及时更新理念，完善知识结构，掌握并发症护理的新进展。 另外，仅有48.37%的护士知晓DVT的并发症知识， 为留置导尿管患者留取尿标本、 胸部叩击排痰手法的答题正确率仅为23.70%、46.63%, 提示护士的相关基础知识有待巩固加强。
3.2 护士对卧床患者常见并发症的护理持积极态度
本研究结果发现， 护士对卧床患者常见并发症态度的平均得分率为85.02%,4种并发症的态度得分率为84.31%~86.25%. 进一步研究发现，条目“对于卧床患者， 常见并发症的预防非常重要”“我愿意采取相应措施预防卧床患者常见并发症” 的得分率最高， 可见护士已经意识到防治常见并发症对于卧床患者的重要性， 表明护士对卧床患者常见并发症的护理持积极态度，与国内外相关研究[4,15,18-19]一致。
而“我认为护理发生常见并发症的卧床患者增加了护士的工作任务和工作量（反向题）”与“我认为卧床患者常见并发症的发生与护理工作有一定关系”的得分率最低， 可见护士尚未意识到自身在卧床患者并发症防治中的重要作用。 医院管理者应充分重视护士的重要作用，加强并发症防治的护理质量控制，提高护士主动参与并发症管理的意识和责任心。
3.3 护士的一般资料对常见并发症护理知识、态度的影响
3.3.1 三级医院护士对卧床患者常见并发症的护理知识水平较高、态度较积极
本研究结果显示，三级医院护士的知识、态度得分均高于一、二级医院的护士。可能与医疗资源分配不均，优质资源及医疗人才集中于三级医院有关[20].
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3.3.2 合同护士对卧床患者常见并发症的护理知识水平有待提高，态度较为消极
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3.3.3 高学历、高龄、高年资、高级职称、护士长及重症科室的护士知识和（或）态度得分较高
本研究结果显示，护士的学历越高，其常见并发症的知识、态度得分越高，与相关研究[24]一致。 考虑高学历护士的理论基础较扎实，学习能力较强，素质较高[25]. 随着年龄及年资的增长，护士的临床经验更加丰富，业务水平逐步提高，故本调查中年龄大的护士知识得分相对较高。 同时，高级职称护士、护士长对卧床患者常见并发症护理的知识和态度得分较高，与相关研究[4,7]一致。 重症科室护士对卧床患者常见并发症的知识得分高于非重症科室护士， 可能因为科室患者病情危重，卧床时间长，是发生常见并发症的高危科室， 加之重症科室对护士的知识和技能要求相对较高，护士的重视程度更高[14].
4 结论
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[1] 徐永能，卢少萍，黄巧。 老年卧床患者的护理进展[J]. 中国护理管理，2014,14（z1）：127-129.
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[18] 郑培培。 ICU护士口腔护理预防呼吸机相关性肺炎知信行现状及影响因素研究[D]. 济南：山东大学，2014.
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