胫骨平台后外侧骨折即骨折累及胫骨外髁后半部分 , 主要表现为劈裂、塌陷［1］。目前治疗以手术为主 , 因胫骨平台后外侧骨折比较容易伤及腘动静脉、腓总神经 , 因而选择切实可靠的手术方式尤为重要。本文就经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的可行性进行研究分析 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选择 2010 年 1 月~2014 年 1 月本院接诊的 150 例胫骨平台后外侧骨折患者进行研究 , 随机分为观察组和对照组。观察组 75 例患者 , 男 54 例 , 女 21 例 , 年龄22~61 岁 , 按 Schatzker 胫骨平台骨折分型 ：Ⅱ型 35 例 , Ⅲ型13 例 , V 型 27 例 ；对照组 75 例患者 , 男 52 例 , 女 23 例 , 年龄为 20~58 岁 , 按 Schatzker 胫骨平台骨折分型 ：Ⅱ型 37 例 ,Ⅲ型 18 例 , V 型 20 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2方法 观察组采用经腓骨截骨入路手术治疗 , 实施腰 -硬联合麻醉或全身麻醉成功后 , 患者取仰卧位 , 气囊止血带下进行手术 , 于膝关节下约 1 cm 处做横切口 , 逐层切开皮肤 ,皮下组织 , 筋膜 , 纵向切开骨膜及关节囊 , 剥离骨膜充分暴露膝关节 , 对骨折部分进行复位 , 使用钢板进行固定。对照组采用经膝关节后方入路手术治疗 , 于膝关节下约 1 cm 处做横切口 , 至胫骨外踝的后缘 , 在腓骨颈处截断腓骨 , 将关节囊切开 ,使胫骨外后髁充分显露。骨折复位以及固定与观察组相同。对患者进行 8~24 个月的随机走访 , 观察其骨折的愈合情况。
1. 3观察指标 观察记录两组患者膝关节的恢复情况、治疗效果以及术后并发症发生情况。
1. 4疗效评定标准 术后患者的骨折复位情况参考 DeCoster标准进行评定［2］。显效 ：术后复查 X 线片 , 骨折部位完全矫正愈合 , 能正常负重活动 ；有效 ：术后复查 X 线片 , 骨折部位基本矫正愈合 , 能正常负重活动 , 出现并发症但治疗后痊愈 ；无效 ：术后复查 X 线片 , 骨折部位未完全矫正愈合 , 出现复位不全、错位等 ；需进行二次手术者。总有效率 =( 显效 + 有效 )/ 总例数 ×100%。治疗后膝关节功能的恢复情况采用 HSS 评分标准进行评分。
1. 5统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 形式表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 形式表示 , 实施 χ2检验 , 等级资料的比较采用秩和检验 (Wilcoxon 两样本比较法 )。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者治疗前后膝关节恢复情况比较 采用 HSS 评分标准对膝关节功能进行评分 , 治疗前两组患者的评分比较差异无统计学意义 (P>0.05), 治疗后观察组患者的评分明显高于对照组 , 二者相比差异有统计学意义 (P<0.01)。见表 1。
2. 2两组患者疗效比较 观察组的总有效率 97.33% 明显高于对照组 77.33%, 两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。
2. 3两组患者并发症比较 观察组的并发症发生率为 8.00%,对照组患者的并发症发生率为 18.67%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 3.
3讨论
胫骨平台后外侧骨折多因膝关节在屈曲时受轴向压应力和外翻力股骨外髁撞击胫骨平台外侧或者后外侧而引起的 ,骨折线大多是位于冠状面 , 其主要的表现为关节面的劈裂、塌陷等［3］。
胫骨平台后外侧骨折属关节内骨折 , 需要通过手术来达到解剖复位 , 选择不同的手术 , 其膝关节的恢复情况及治疗效果也有很大差别［4］。有研究报道 , 采用经膝关节后方入路手术治疗 , 手术术野小 , 手术时间长 , 术中出血量多 , 存在损伤神经、血管的风险 , 术后出现并发症的几率高 , 膝关节功能的恢复情况也欠佳 , 治疗的总有效率也差强人意［5, 6］。本研究显示 , 采用 HSS 对经膝关节后方入路手术治疗的患者的膝关节功能评分仅有 (60.53±4.08) 分 , 其并发症的发生率达到 18.67%, 其治疗的总有效率低至 77.33%, 得到与上述类似的结果 , 由此可见 , 采用经膝关节后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折其疗效欠佳 , 存在一定的局限性。
有专家学者对治疗胫骨平台后外侧骨折的手术方法不断进行改良 , 相关研究显示 , 采用经腓骨截骨入路手术治疗较传统治疗具有很多优点 , 其手术术窗开阔 , 手术时间短 , 出血量少 , 并且能有效避免对腘窝血管以及腓总神经的损伤 ；术后膝功能恢复良好 , 恢复时间短 , 并发症少［7, 8］。本研究显示 , 用经腓骨截骨入路手术治疗的患者 HSS 膝关节功能评分达 (81.46±3.82) 分 , 其并发症发生率仅 8.00%, 其治疗的总有效率高达 97.33%。充分体现了采用经腓骨截骨入路手术治疗的优越性。
综上所述 , 采用经腓骨截骨入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折疗效显着 , 预后良好 , 值得临床推广。
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