1 临床资料
1.1一般资料所有膝骨性关节炎讲积液患者均来自青岛海慈医疗集团骨科门诊及病房,共50例,男19例,女31例,年龄最大74岁最小47岁,中位数年龄55岁病程最长10年最短7月平均病程30个月。早期病变17例,中期病变18例娩期病变巧例。
1.2诊断标准二参考中国骨关节炎诊治指南(2007年版)冈,规定如下近1个月内反复膝关节疼痛您x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成关节液(至少2次)忍清亮、私稠两Bc<2000个/ML;中老年患者)40岁落晨僵蕊30min汤活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及x线检查最少符合十或十十十或十十十者河诊断为膝关节骨性关节炎。
2方法
所有患者均采用口服四妙丸治疗方案。采用吉林紫鑫药业股份有限公司生产的中成药“四妙丸”方药组成二苍术牛膝黄柏(盐炒)慧故仁月服石g/次2次/d,10d为1疗程,连续服用2疗程。
在治疗期间,指导患者进行股四头肌功能锻炼[4],避免膝关节过度活动。
3结果
3.1又见察指标二膝骨关节炎VAS评分采用视觉模拟评分法(VisualAnalogueSeale,VAS)[司:使用一长100mm的疼痛视觉模拟评分标尺,每一刻度代表1分,总分100分。omm端表示无痛,即0分,100mm端表示难以忍受的最剧烈的疼痛,即100分患者在标尺上标出能代表自己疼痛程度的位置,医师记录病人标出的位置所对应的刻度及分数。
膝关节积液采用SSD一650型B型超声诊断仪探测膝关节腔内股骨与胫骨间腔内积液无回声区的大小。
3.2疗效评定标准参照1994年《中医病症诊断疗效标准》门制定如下标准。优(治愈)患膝疼痛、肿胀消失浮骸试验(一)浪(好转)二患膝疼痛、肿胀减轻浮骸试验(十一)差(无效)患膝疼痛、肿胀无变化浮骸试验(+)。
3.3疗效评定结果二三期患者治疗后与治疗前VAS评分比较均有下降差异有统计学意义(P<住05)。提示各期治疗后均能降低关节疼痛但早期组与中期组疗效明显优于晚期组(见表l)。
三期患者治疗后与治疗前积液无回声区的大小比较均有下降差异有统计学意义(P<住05)。提示各期治疗后均能减少关节积液但早期组与中期组疗效明显优于晚期组(见表2)。
50例患者经过两个疗程治疗并随访6个月以上无复发。优36例,占72.00%,良9例,占19.00%,差5例,占10%,总有效率为90.00%。其中早期有效率10住oo%,中期有效率10住oo%脱期有效率66.66%。三期患者组间比较差异有统计学意义(P<住05)。提示各期治疗后均有效早期组与中期组疗效相同早期组与中期组疗效优于晚期组。
4讨论
西医认为术OA讲积液的发生主要是由于关节软骨软化、缺损导致骨质裸露或骨质增生,软骨基质降解产物和骨质增生刺激滑膜导致滑膜炎出现关节腔积液积液进一步破坏关节结构加重炎性反应形成“炎性”恶性循环[8]。中医认为术OA患者关节疼痛、肌肉无力、筋脉拘挛、关节变形属于中医“痹证、萎证”范畴祖国医学认为肝肾亏虚脾肾不足筋骨失养为本风湿侵淫,湿痰阻滞,郁而化热湿热下注关节为标是为KOA的病机。
KOA讲积液在急性发作及症状加重期多有湿热之征象减丹溪心法》卷4(二妙丸)“治筋骨疼痛因湿热者”,清代医家张秉成认为汽苍术、黄柏)治下焦湿热偏盛而成萎证者”。萎者有肢体痪弱无力之象,其病筋脉弛缓,软弱无力,多为湿热侵淫,奎遏经脉,营卫受阻所致。医家张秉成将二妙丸加减,乃成现在四妙丸用于治疗湿热痪证。方中黄柏为君取其苦以燥湿寒以清热其性沉降,长于清下焦湿热。臣以苍术辛散苦燥版于健脾燥湿。再加牛膝为三妙丸牛膝补肝肾强筋骨领苍术黄柏六下焦而去湿热。再加慧故仁为四妙慧故仁渗湿而舒筋缓急。四药合用清热燥湿标本兼顾。苍术燥湿健脾、祛风散寒成神农本草经》少主风寒湿痹死肌痉疽”。现代研究认为其主要成分为挥发油河对中枢神经系统产生镇静作用黄柏清热燥湿、泻火解毒。《珍珠囊》少黄柏之用有六泄膀肤龙火厂也二利小便结,二也二除下焦湿肿……”,现代研究认为其黄柏提取物有降压、镇静、肌松等作用牛膝具有活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火下行之功效。《神农本草经》少主寒湿痪痹,四肢拘挛痛膝不可屈伸……”规代研究认为,其含多种昌体类成分具有抗炎、镇痛、能提高机体免疫能力的作用二慧故仁能利水渗湿健脾除痹清热排脓减神农本草经》少主筋急拘挛不可屈伸风湿痹,T气”。现代研究认为其含有脂肪油能解热、镇静、镇痛。故运用四妙丸治疗KOA可达到清湿热、舒筋壮骨、通络止痛之功效。根据此次临床观察,四妙丸对于治疗各期KOA讲积液均有疗效总体有效率90.00%津吉果令人满意且早期组与中期组疗效明显优于晚期组无效率10.00%均发生在晚期组,可能与患者关节软骨不可逆性破坏有关。
综上所述采用四妙丸治疗KOA讲积液可消除积液、缓解疼痛、改善关节功能治疗安全有效。通过本次临床观察,笔者认为,四妙丸为KDA供积液的治疗提供了新的选择。
