增生性关节炎是指骨或关节软骨发生增生而引起的慢性退行性骨关节疾病。膝关节为增生性关节炎最为常见的部位。据统计，55岁以上人群发病率高达 80%，存在长期症状及活动障碍的患者约占 1/8，也是老年人膝关节疼痛最常见原因。笔者于 2010年6 月—2013 年 6 月应用附桂骨痛颗粒治疗膝关节增生性关节炎，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
84 例为浙江省台州恩泽医疗中心路桥医院骨科门诊患者，均符合中华医学会骨科分会、中华医学会风湿病分会制定的增生性关节炎诊断标准。
年龄 40~70 岁，平均（62.53±13.64）岁，病程1~5 个月。按就诊顺序分为观察组和对照组各 42 例，两组年龄、性别、病程、X 线分级等均具可比性（P>0.05），见表 1。【表1】
1.2纳入标准①近 1 个月来反复膝关节肿胀疼痛，多因上下楼或步行加重，休息时减轻，有晨僵现象；②膝关节功能受限，活动时有弹响，关节有广泛压痛，关节检查有骨性肥大；③经过短时间活动可松解；④股四头肌萎缩，有交锁症状或研磨试验（+）；⑤X线片可见关节边缘变尖或有不同程度的骨赘形成或X线分级Ⅰ~Ⅲ级患者；⑥患者配合并知情同意；⑦就诊前未使用药物治疗；⑧患者依从性好，能坚持本治疗方案3个月以上。
1.3 X线分级标准0级：正常无改变；Ⅰ级：可疑，不明显的少量骨赘；Ⅱ级：轻度，明显的骨赘，但关节间隙正常；Ⅲ级：中度，关节间隙明显变窄；Ⅳ级：重度，关节间隙严重变窄，可见软骨下骨硬化。
1.4 排除标准妊娠或哺乳期妇女；过敏体质者；患有心、肝、肾和造血系统疾病，合并有骨结核、肿瘤或严重高血压、糖尿病等疾病者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全，影响疗效和安全性判断者；就诊前已治疗者；同时应用其他药物者；膝关节骨性关节炎晚期患者；治疗过程中出现任何不良反应者或研究过程中发现治疗方法不确切或者出现重要偏差者。
2 治疗方法
两组患者均采用适度体育锻炼，以不增加或少增加关节负担为原则。采用直腿抬高法：患者平卧，将腿伸直抬高，循序渐进地锻炼，初起由 30°开始，逐日加大抬腿幅度，训练开始前，先测出最大负荷量，然后取其 1/3 作为日常训练的负荷量，逐渐增加关节活动度。对照组予布洛芬缓释胶囊（规格：0.3g/片）1次1 粒，1 天 2 次，疗程 3 个月；观察组予附桂骨痛颗粒（规格：5g/袋）1 次 5g，1 天 3 次，饭后服，疗程 3 个月。
观察指标：治疗前后观察两组行走时膝部疼痛、晨僵或起床后疼痛、休息时关节疼痛、关节肿胀、关节局部皮肤发热、关节皮色发红、关节屈伸不利、关节压痛、从坐位站立是否需手帮助、最大行走距离和日常活动等，根据症状轻重计每项0～3 分，总分共33 分。轻度＜10 分，中度 10～18 分，重度＞18 分。
统计学方法：应用SPSS17.0 软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，以 P<0.05 认为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 疗效标准临床控制：关节疼痛完全消失，受累关节活动自如，治疗后总积分 0～3 分；显效：关节疼痛基本消失，仅余轻微关节疼痛或活动受限，治疗后总积分减少 2/3；有效：关节疼痛改善，但活动仍受限，治疗后总积分减少 1/3；无效：症状和体征无明显改善，治疗后总积分减少不足 1/3；有效率=临床控制+显效+有效/总数×100%。
3.2 两组有效率比较 观察组有效率明显优于对照组（P<0.01），见表2。【表2】
3.3 两组治疗前后症状积分比较 治疗前两组临床症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组症状积分减少，优于对照组（P<0.01）。见表3。【表3】
3.4 不良反应 对照组出现中上腹痛 5 例，恶心 3例；观察组出现恶心 1 例。均予奥美拉唑胶囊口服后缓解。
4 讨 论
增生性关节炎病理改变起始于关节软骨，以软骨退行性改变、损伤，关节周围软骨下骨质发生反应性变化及骨质增生为特点。由于起病缓慢，初期自觉关节僵硬，隐隐作痛，晨起时明显，活动后减轻或消失、多劳则又加重，后期则疼痛持续活动受限，关节积液、肿胀、畸形，若骨赘压迫神经或脊髓时，可引起肢体相应部位的感觉和运动障碍，相应部位的X 线检查可明确诊断。
膝关节增生性关节炎的治疗目标主要以改善临床症状为主。非甾体类抗炎药是目前临床治疗该病的常用药物，主要作用是减轻患者疼痛感、消除关节肿胀。尤其适用于膝关节长时间僵硬、肿胀,且伴有局部发热等炎症表现的患者。该类药物主要通过抑制前列腺素的合成以及淋巴细胞活性和活化的T 淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激，可有效地缓解以疼痛为主的症状，暂时改善关节功能，但不能阻断膝关节增生性关节炎的病理进展，也不能改善关节软骨等组织的病理损伤状态。
增生性关节炎属中医“痹症”范畴，多由于风、寒、湿三气杂合而至，闭阻于骨节、筋脉，而出现骨与关节疼痛、肿胀、屈伸不利，甚至畸形、废用。病因病机为风寒湿邪侵入、气血凝滞、瘀阻络脉、肝肾亏虚。
中药治疗骨关节炎的方法，包括补益肝肾、活血化瘀、祛风散寒、舒筋通络等。附桂骨痛颗粒由附子（制）、川乌（制）、肉桂、党参、当归、白芍（炒）、淫羊藿、乳香（制）组成。附子含有乌头碱可阻断神经冲动的传导，麻痹感觉神经；同时影响与疼痛有关的内源性神经递质如内啡肽、乙酰胆碱、儿茶酚胶、5-羟色胺等。肉桂提取物主要通过抑制NO的生成而发挥抗炎作用。
本组结果显示，附桂骨痛颗粒治疗轻中度膝关节增生性关节炎疗效显着，可显着改善临床症状积分，且不良反应少。
参 考 文 献
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