腰椎间盘突出症(LDH) 又称为腰椎纤维环破裂症,指的是腰部遭受较重的外力作用,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出,压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。笔者采用辨证综合疗法治疗本病 75 例,疗效显著,报道如下。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料 以 2010 年 7 月 - 2013 年 6 月本科收治的150 例腰椎间盘突出症患者为观察对象,均经 CT 或 MRI 检查确诊。符合纳入标准共计 150 例,随机分为治疗组和对照组,其中男 71 例,女 79 例; 病程 1 ~ 7(3. 2 ± 1. 0) d。再将患者随机分为治疗组和对照组各 75 例,两组在性别、年龄、病程方面比较无统计学意义(P >0. 05) ,具有可比性。
1. 2 诊断标准
1. 2. 1 中医诊断标准 参照辨证综合疗法,急性期(散瘀期) 主要临床表现: 腰腿疼痛,咳嗽、喷嚏或排便时疼痛剧烈,体征: 叩击痛明显,直腿抬高试验阳性,辨证要点: 腰腿痛,咳嗽、排便痛甚; 缓解期(通络期) 主要临床表现: 腰腿疼痛减轻,但于体位变化时疼痛仍加重,体征: 腰部压痛,直腿抬高加强试验阳性,辨证要点: 活动后引起疼痛; 恢复期(整复期)主要临床表现: 疼痛消失,腰腿部困重感,活动欠灵活,体征:
压痛消失,直腿抬高加强试验弱阳性,辨证要点: 腰腿活动不利较局限。
1. 2. 2 西医诊断标准
1. 2. 2. 1 根性体征 屈颈试验、挺腹试验、直腿抬高试验及加强试验阳性。
1. 2. 2. 2 周围体征 高腹压征、椎旁压痛、下肢放射痛。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 对照组 采用传统推拿手法及牵引治疗。推拿手法参照《推拿学》中手法操作规程操作,每天治疗 1 次,每次20 min,配合骨盆牵引治疗,操作方法: 仰卧持续牵引,牵引力量为患者体重的 40% ~60%,每次 15 min,每日 1 次。
1. 3. 2 治疗组 以安全止痛为主,采用中药湿敷、穴位敷贴配合放松类手法。具体操作: 放松类手法: 患者俯卧位,在腰部竖脊肌和下肢施以扌衮法,先扌衮健侧腰部 6 min,再扌衮患侧3 min,在下肢滚患侧小腿后外侧肌群 6 min,频率控制在每分钟 150 ~160 次,拇指按揉环跳、秩边、承扶、阳陵泉、委中后双拇指叠加按揉环跳、秩边,以上每穴 1 min,以酸胀为度,操作频率为每分钟 10 次,以上操作进行 20 min,每日 1 次。中药湿敷治疗以海桐皮汤为主加减,药物组成: 海桐皮 18 g,透骨草 15 g,乳香 12 g,没药 12 g,骨碎补 12 g,狗脊 12 g,当归15 g,川花椒 15 g,羌活 12 g,独活 12 g,川芎 12 g,红花 12 g,威灵仙 15 g,白芷12 g,甘草6 g,防风12 g; 方法: 湿敷药袋置于腰部,每 5 min 翻转药袋 1 次,共 20 min,每日 1 次。中药敷贴: 以本院自制消瘀止痛膏贴于患侧肾俞、大肠俞穴,敷贴时间不超过 12 h,每日 1 次。
1. 4 观察项目 2 组治疗前后均采用日本整形外科协会“腰椎疾患治疗成绩评分标准”中临床症状及日常生活动作评分,最高 29 分。
1. 5 疗效判定标准 参照国家中医药管理局《 中医病证诊断疗效标准》: 痊愈: 腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢复正常工作; 好转: 腰腿痛减轻,腰部活动功能改善; 无效:症状、体征无改善。有效率 = (痊愈 + 好转) /n ×100%。
1. 6 统计学方法 对所收集的数据采用 SPSS 17. 0 统计软件进行分析,计量资料采用均数 ± 标准差(x珋 ± s) 表示,组间比较采用 t 检验; 计数资料比较采用 χ2检验,等级资料采用Mann - Whitney 检验,P < 0. 05 表示差异具有统计学意义。
2、 结果
见表 1,表 2。
3、 讨论
中医学典籍无腰椎间盘突出症记载,根据该病临床表现,可归于“腰痛”“腰腿痛”等范畴。对于腰腿痛中医学早有记载,如《素问·刺腰痛》中说: “衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”又云: “肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”《灵枢·经脉》“项似拔,脊痛,腰似折,髀不可曲,腘如结,踹如裂,是为踝厥”。其中踝厥是典型的腰腿痛症状,且疼痛剧烈,类似于急性腰椎间盘突出症。
推拿治疗为腰椎间盘突出症保守治疗的首选方法,具有疗效好、安全性高、副作用小的优点。疼痛是本病主要症状,手法治疗具有良好镇痛作用,但不同手法其镇痛效果不尽相同。故笔者提出推拿手法的选用应根据患者腰间盘突出症发展的不同阶段灵活选用。如手法选取不当,可导致患者的症状加重。在本病的治疗中,推拿手法主要运用如揉法、滚法、推法等轻柔手法为主,配合点穴手法,禁用暴力手法。手法治疗后患者宜卧床休息,以免劳累、过度活动使病情加重。其目的在于缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。配合中药湿敷及敷贴疗法,其中,中药湿敷借助药力和热力直接作用于患者腰部病灶,使药液作用于肌肤,经渗透深入皮下组织、筋膜、肌肉等组织,使局部血液流通、缓解肌肉痉挛、消炎止痛,从而改善微循环、松解组织粘连、促进渗出物吸收。穴位敷贴通过在特定的穴位上贴敷药物,通过药物吸收和穴位刺激激发经气,达到治疗目的。
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