1、 临床资料 60 例均为本院康复科 2011 年 10 月 ~ 2013 年 10 月门诊膝关节骨关节炎患者,男 21 例,女 39 例; 年龄 38 ~ 72 岁; 双膝关节发病 19 例,单膝关节发病 41 例; 病程 3 个月 ~3 年 6 个月。西医诊断标准采用美国(ACR) 1986 年膝 OA 诊断标准; 中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》骨痹诊断标准。
2、 治疗方法
2. 1 中药内服 自拟蠲痹四妙汤: 柳豆叶 15g、独活 15g、槲寄生15g、苍术 12g、薏苡仁 15g、牛膝 15g、黄柏 10g、制半夏 12g、细辛 3g、土鳖虫 12g、刘寄奴 20g、淫羊藿 15g、威灵仙 15g、陈皮 9g、甘草 3g。每日 1 剂,早晚温服,7 天 1 疗程,连服 6 个疗程。
2. 2 中药熏蒸 上方药物经提取后药渣加羌活 20g、白芷 20g、宽筋藤 20g、黑老虎20g、川乌15g、草乌15g、红花15g、艾叶20g、桂枝15g、威灵仙 30g,加入熏蒸床煮沸 15 分钟,加醋 300mL,患者俯卧位将患肢置于熏蒸床上,并覆盖浴巾熏蒸30 分钟,每日1 次,7 天1 疗程,连续治疗 6 个疗程。
2. 3 推拿治疗 患者上法熏蒸后休息 10 分钟,取仰卧位,患膝下垫枕至舒适位,第一步: 给予犊鼻,膝眼,血海,足三里等穴及关节两侧副韧带施小鱼际轻柔 10 分钟,尽可能放松膝关节; 第二步: 交替拇指点压犊鼻,膝眼两穴 2 分钟,力度以患者耐受为宜; 第三步: 掌根轻揉髌骨 3 分钟,然后行患肢关节屈伸练习 5 分钟,休息 10 分钟即可,每日 1 次,7 次 1 疗程,连续治疗 6 个疗程。治疗期间注意巡视,观察和询问患者情况,预防烫伤。
3 结果 参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。结果: 治疗60 例中,临床痊愈10 例,显效24 例,有效20 例,无效6 例,总有效率90%。
4 体会 膝骨关节炎属祖国医学“膝痹”、“鹤膝风”范畴,多以肝脾肾亏虚为本,湿浊下注,痰瘀痹阻为标。治宜补益肝肾、健脾清利湿浊、化痰开瘀、通络蠲痹。方中柳豆叶、独活、槲寄生、淫羊藿益肾养肝、强筋壮骨,兼有祛风通络之效。四妙汤功专清利下趋湿浊,引药直达病所,祛湿化浊蠲痹; 半夏、陈皮取二陈汤合细辛以蠲饮燥湿、健脾化痰,以绝痰湿浊瘀成痹之源; 刘寄奴、土鳖虫、威灵仙祛风通络、活血胜湿、蠲痹止痛; 甘草调和药性。药物熏蒸配合推拿能有效疏通膝关节局部经络,调和气血、濡养筋骨,尤其对关节组织退行性改变,能使局部毛细血管扩张,促进血液循环,使炎症吸收和致痛物质减少,起到温经散寒、祛风除湿、消瘀散结、蠲痹止痛之功。
中药内服配合熏蒸推拿,能内补肝脾肾亏虚之本,外祛寒湿痰浊血瘀,关节肿痛、僵硬、绞索之标,内外同施,标本兼治,且无明显不良反应,实值临床用之。
参考文献:
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[4] 陈会芳. 中药内服配合熏蒸治疗风湿性关节炎80 例. 中医外治杂志,2009,18(5) : 12.
