随着我国人口老龄化，骨质疏松( OP) 已经成为危害中老年人的一大顽疾。而骨质疏松最大的并发症是骨折，骨折不仅严重危害患者的身心健康，而且给社会和家庭带来沉重负担。据调查，骨质疏松已由 20 世纪的第 13 大疾病跃居为 21 世纪的第 5 大疾病，全世界患骨质疏松的总人数超过 2 亿，造成骨折患者 130 万 ～160 万。2006 年我国大陆地区髋部骨折的医疗花费约为 63. 5 亿元，全国医疗支出2020 年将达到 850 亿元人民币，2050 年则跃升至 1万亿元。目前，治疗 OP 主要采取药物疗法，如双磷酸盐、钙剂、维生素 D、降钙素、激素等，能有效提升骨量，从而减少骨折危险性。然而药物治疗存在不少不良反应及安全问题，长期服用雌激素可使子官内膜痛发生率增高 3 ～8 倍，使乳腺癌发生率增高25% ，并可产生乳房肿痛和性器官异常出血等。对于老年人，长期口服双磷酸盐治疗可能会导致上消化道溃疡，甚至增加患食管癌的风险，过多补钙可导致高尿钙症，并易引起肾结石。因此，非药物疗法逐渐引起人们的重视，早在 1989 年 WHO 明确提出“补钙、运动疗法和饮食调节”，1992 年，北京国际OP 会议再次肯定了这三大防治措施，本文通过对改良五禽戏配合穴位敷贴治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效观察，寻找一种治疗骨质疏松性椎体骨折的有效方法。
1 临床资料
1. 1 病例来源
全部病例均来源于浙江中医药大学附属第二医院骨质疏松防治研究中心，严格按照诊断标准的 80例骨质疏松性椎体骨折患者，其中男 33 例，女 47例; 年龄 55 ～78 岁，平均( 68. 67 ±3. 23) 岁; 病变部位，T11 椎体 10 例，T12 椎体 23 例，L1 椎体 17 例，L2 椎体 18 例，L3 椎体 12 例。观察日期自 2013 年6 月至 2013 年 12 月。
1. 2 纳入标准
全身乏力酸痛，以腰背部疼痛为明显，呈逐渐加重，轻微外伤可引起骨折; 脊柱常有后突畸形; 有椎体压缩性骨折病史; X 线表现为骨质普遍疏松，以脊柱、股骨上端、桡骨远端明显。脊柱改变最为特殊，椎体可呈现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，有许莫氏( Schmorl) 结节，胸椎呈楔形改变，受累椎体多发而散在; 双能 X 线检测 BMD 呈阳性征象，即 T 值小于－ 2. 5。参考世界卫生组织 ( WHO) 的诊断标准:BMD 值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1. 0SD 标准差为正常; 降低 1 ～ 2. 5SD 为骨量减少;降低 2. 5SD 为骨质疏松; 降低 2. 5SD 并发生一处或多处骨折为严重骨质疏松。
1. 3 排除标准
不符合骨质疏松症诊断标准者，并排除老年性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症; 无椎体压缩性骨折病史; 合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病; 精神病或老年痴呆患者; 近 3 个月内使用了其他方法治疗本病的患者。
1. 4 剔除和脱落病例标准
不符合纳入标准而被误纳入; 虽符合纳入标准而后来未配合临床试验者; 发生严重不良事件不宜再进行临床试验者; 自行退出者; 临床资料不全者。
2 研究方法
2. 1 治疗方法
2. 1. 1 改良五禽戏: 改良五禽戏是浙江中医药大学体育部在我国传统康复运动项目五禽戏的基础上进行简化、改编而成，分为虎举、虎扑、鹿转、鹿抵、熊攀、熊晃、猿摘、猿蹲、鸟翔和鸟展 10 个动作。频率每周 5 ～7 天，每次 30 ～60 分钟，强度因人而异，以心率在 100 ～120 次/分为度。
2. 1. 2 穴位敷贴: 由淫羊藿、狗脊、杜仲组成，配伍比为 2∶ 2∶ 1。使用方法: 每天一次，每天 8 ～ 12 小时。穴位: 命门、肾俞、三焦俞、大肠俞、气海、关元、腰阳关、膀胱俞、气海俞等。
2. 2 观察指标
2. 2. 1 骨密度( Bone mineral density，BMD ) 测量:采用双能 X 线骨密度测量仪( 法国 Midlink 公司生产) 测量腰椎正位( L1-4) ( g/cm2) 。测定时要求受检者只穿贴身衣裤，不佩戴任何影响 BMD 测量值的饰物。仪器由统一培训、统一调试、专人操作。
2. 2. 2 疼 痛 评 分: 采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 标 尺 法( Visual analogue scales，VAS) 对治疗不同时期的疼痛程度进行观测记录，综合评估疼痛改善情况。VAS 疼痛评分标准: 0 分: 无痛; 3 分以下: 有轻微的疼痛，患者能忍受; 4 ～ 6 分: 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受; 7 ～ 10 分: 患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
2. 3 分别于治疗前、治疗 6 个月后测定腰椎骨密度和临床腰背部疼痛评分评定值。
2. 4 统计分析
本试验结果使用 SPSS17. 0 软件进行统计分析，采用 t 检验，以均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，以 P ＜0. 05 为有统计学差异，相对应数值为其 95% 可信区间。分析数据，得出影响结果。
3 结果
共观察 80 例病例，有 72 例完成试验。未完成试验的患者中，2 例服用了其他抗骨质疏松症药物，4 例对穴位敷贴过敏，2 例未能坚持锻炼。试验结束后均予以剔除。
3. 1 治疗前后腰椎骨密度的变化情况
治疗前腰椎 BMD T 值为 － 2. 96 ± 0. 25，治疗 6个月后 T 值为 －2. 03 ±0. 56。结果显示: 治疗 6 个月后，患者腰椎骨密度较治疗前明显提高，具有统计学意义( P ＜0. 05) 。
3. 2 腰背部疼痛评分评定情况
治疗前腰背部疼痛评分为 5. 62 ± 1. 17，治疗 6个月后 VAS 分值为 3. 49 ±1. 20。结果显示: 治疗 6个月后，患者腰背部 VAS 评分较治疗前明显降低，具有统计学意义( P ＜0. 05) 。
4 讨论
骨质疏松性骨折也称脆性骨折，是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折，所谓轻微外伤是指在平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤，椎骨、股骨近端及前臂远端最容易发生。骨质疏松性椎体骨折是最常见的一种脆性骨折，临床可见反复的腰背部疼痛、活动障碍，脊柱后突畸形，甚至瘫痪等。治疗可分为保守治疗和手术治疗，保守治疗分为药物、理疗等，手术疗法多采用椎体成形术。治疗后患者腰背疼痛症状多可缓解，但也有少数疼痛缓解不明显或遗留有疼痛症状。由于药物价格昂贵，加之副作用大，非药物疗法逐渐引起人们的重视。
研究表明，适当运动可以防止骨量快速丢失，改善骨密度( BMD) ，减少骨质疏松性骨折的发生。中等或低等强度运动对骨的形成有促进作用，但高强度运动会使机体骨密度( BMD) 降低。传统康复运动项目中的五禽戏是一种外动内静、动中求静的功法，不仅从心率和运动时间上可以判定为中小强度的有氧运动，而且在运动过程中使骨骼、肌肉和关节都得到充分的锻炼，对骨质疏松症患者能起到预防和治疗作用。但由于传统五禽戏动作难度大，套路复杂，不容易练习，因此有必要对传统五禽戏进行改良。本研究采用的运动项目改良五禽戏，是浙江中医药大学体育部在传统五禽戏的基础上进行简化、改编而成，分为虎举、虎扑、鹿转、鹿抵、熊攀、熊晃、猿摘、猿蹲、鸟翔和鸟展 10 个动作，用于日常体育课程教学。改良五禽戏继承了传统五禽戏的健身原理，对一些难度较大的动作进行简化和改良，更适合广大中老年人练习。改良五禽戏锻炼对运动系统作用明显，其活动部位全面，运动幅度比较大，各种动作涉及全身各大肌肉群，以及脊柱四肢、手指的关节运动，如头颈俯仰、侧屈、耸肩、旋肩、摆臂等动作，运动部位十分全面充分。虎戏的左右跨步下蹲，熊戏的推攀，腰骶臀跨部的运动，猿戏的四肢动作，鹿戏的提肩动作，鹤戏的左右伸脚和独立步，这些动作可以改善脊椎骨、肩关节及其他关节的软组织血液循环，有助于保持骨骼、关节的正常结构，预防关节僵硬，增强肌肉力量，延缓骨质疏松症的发生。五禽戏的腰部运动贯穿始终，腰部是人体的枢纽，其运动带动全身，可使相应的骨骼尤其腰椎骨受到多种多方位足够的运动负荷，从而得到足够的适应性改变，腰椎骨量明显增加，骨密度增强，故起到预防和治疗骨质疏松症的作用。
中药敷贴采用祖国医学传统的中药贴敷方法，利用现代贴敷制剂的制作手段制成，能起到滋补肝肾、生化气血、温经通络、强筋壮骨作用。药物功效及方义: 淫羊藿，味辛苦温，归肝肾经。功能主治: 补肾阳，强筋骨，祛风湿。( 1) 用于阳痿遗精，筋骨萎软，风湿痹痛，麻木拘挛; 应用: 用于肾虚阳痿、早泄遗精、腰膝痿软、肢冷畏寒。( 2) 用于寒湿痹痛或者四肢拘挛麻木，治风湿痹痛偏于寒湿者。狗脊，性味: 苦甘温，归肝肾经。功用主治: 补肝肾，除风湿，健腰脚，利关节。治腰背疼痛，膝痛脚弱，失溺，尿频，遗精，白带; 肉桂: 性大热，味辛、甘。归肾、脾、心、肝经，功能主治: 补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。用于阳痿、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、经闭、痛经等。配伍: 君药淫羊藿，补肾壮骨，臣以狗脊补肾、强筋壮骨，佐以肉桂通络温经活血，诸药相伍，相得益彰，使肾亏得以补，经络得以通，骨骼得以强健，从而达到更好、更快调理机体的钙转换成骨，增强骨骼的强度。
在本研究结果中: 治疗 6 个月后较治疗前患者的腰椎骨密度明显提高，具有统计学意义( P ＜0. 05) ，腰背部 VAS 评分较治疗前明显降低，具有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。结果表明: 改良五禽戏配合穴位贴敷可以有效增加患者腰椎骨密度，缓解疼痛症状，是治疗骨质疏松性椎体骨折的一种长期、有效、副作用小的方法，值得推广应用。
