肱骨外上髁炎是临床常见的运动损伤之一,因好发于网球运动又称为网球肘。羽毛球、高尔夫球、壁球等运动项目,以及一些前臂劳动强度较大的工种(如砖瓦匠)均易发。封闭疗法是该病最为常见的传统疗法,近年来也受到了广泛质疑。肉毒素、自体血和玻璃酸钠的应用,给网球肘的非手术治疗开辟了新的思路。到目前为止,还没有任何一种方法被证明对网球肘绝对有效。作者在临床实践中采用传统医学的针刺配合手法治疗肱骨外上髁炎28例,取得了较好疗效,现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料本组共收集28例患者,男16例,女12例。
年龄最大50岁,最小33岁。从事的运动项目有羽毛球、网球。病程最短2d,最长33d。所有患者均无明显受伤史,但有在近期或长期进行网球或羽毛球运动的历史。主要症状为肘关节外侧疼痛,且疼痛与上肢活动有明显相关性(伸腕动作时疼痛加剧),疼痛可以沿着前臂伸肌向前外侧扩散。病程较长的患者表现为肘关节外侧的持续性疼痛,可影响睡眠及休息。肱骨外上髁位置有局部压痛,关节活动度正常。伸腕抗阻试验(+),改良Mill’s征(+)。
1.2治疗方法针刺疗法：取阿是穴、曲池、手三里、合谷等穴,留针20min,同时TDP照射。手法治疗：患者坐位,患肢前臂旋前。揉捏前臂、肘关节及上臂,拇指按揉肱骨外上髁痛点阿是穴2min,并在其周围进行上下、左右的推、拨等手法约2min,然后屈伸肘关节并旋转前臂10~20次。按揉曲池、手三里、合谷、内关、外关等穴位后,对前臂伸肌群进行牵伸。最后以揉捏、抚摸放松1~2min结束,治疗1次/d。最短治疗时间1d,最长治疗时间12d。
1.3疗效判定标准参考Verhaar肱骨外上髁炎疗效评估判断标准：优：肱骨外上髁疼痛完全消失,患者对治疗结果满意,没有感到握力下降,腕关节背伸时不诱发疼痛；良：肱骨外上髁疼痛偶尔发生,用力活动以后出现疼痛,患者对治疗结果满意,没有或感到握力有轻微下降,腕关节背伸时不诱发疼痛；可：用力活动后肱骨外上髁感到不舒服,但与治疗前比较要好得多,患者对治疗结果满意或中等满意,感到握力轻微或中度下降,腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛；差：肱骨外上髁疼痛没有减轻,患者对治疗结果不满意,感觉握力明显下降。有效率=(优+良+可)/总例数×100%。
2、结果
针刺配合理筋、牵伸、点穴等手法治疗后,优19例,占68%；良7例,占25%；差2例,占7%,有效率为93%。治疗效果与损伤的病程有关,刚发病患者的治疗效果最好,有的患者仅需要进行1次治疗便可以恢复正常。2例无效患者病程较长,均超过30d。
3、讨论
肱骨外上髁是前臂伸肌群及肱桡肌的起点,伸腕、伸指的动作会对肱骨外上髁产生比较集中的应力作用。肱骨外上髁炎就是由于肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起,尤其是桡腕伸短肌的牵扯应力,如网球、羽毛球运动员的反拍击下旋球、上旋球时球的冲力作用于腕伸肌,或是该肌肉受到被动牵扯。此外,运动中前臂伸肌群的离心运动易导致骨骼肌超微结构变化,引起肌肉的紧张、痉挛,即使在运动结束后仍然长时间牵拉肱骨外上髁。
肱骨外上髁炎属中医“筋伤”、“痹证”范畴。“诸筋者皆属于节”,筋连属关节、络缀形体、主司关节运动。该病多由慢性劳损、筋肉损伤等原因引起。肘关节、腕关节及前臂伸肌群长期操劳活动,损伤或劳损后又感受风寒湿邪则可致痹症。风寒湿邪侵袭、积聚肘节,经络阻滞,筋经失养,络脉失和,气机不得宣通；又劳伤气血或气血壅滞,以致气血虚弱。治疗应选择舒筋活络,顺筋归位,解痉止痛。病程较长者还当散寒除痹、调和气血。
在具体方法上,通过针刺阿是穴、手三里等穴位通筋脉、行气血、活络止痛,通过理筋、牵伸、点穴等推拿手法理筋顺络、解痉止痛作用。
综上所述,针刺配合手法治疗肱骨外上髁炎具有快速、独到的功效,且操作简便、经济,值得临床推广使用。但对于病程较长,或X线检查见肱骨外上髁处密度增高,或在其附件可见钙化斑的患者,保守治疗效果相对较差。
参考文献：
［1］李智尧,张磊.网球肘研究新进展.中国骨伤,2011,24(11):969-972.
［2］蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准.北京:人民卫生出版社,2005:58-59.
