跟骨莿是中老年人常见病、多发病,是一种由多种原因引起的跟骨及其周围软组织病变所致疼痛的病症,主要表现为:足跟底部疼痛,站立或行走时诱发或加重,严重者可影响生活起居。
本病的发病原因复杂,治疗方法多种多样,虽然能起到一定的防治作用,但效果多不理想,复发率高。笔者收集自2013年1月以来采用活血止痛散熏洗法治疗跟痛症的患者,疗效满意。现报道如下:自2013年3月以来,我们采用活血止痛散治疗跟骨刺患者19例,取得满意疗效。现总结如下:
1、资料与方法
1.1一般资料:选择2013年1月至2013年12月间跟骨莿患者38例,所有病例均为门诊患者,年龄50-75岁,平均62.5岁,病程2个月到15年,男20例,女18例,均做跟骨X片示有跟骨刺。随机分为随机分为治疗组与对照组各19例,两组年龄病程比较P>0.05,无显著差异。
1.2诊断标准:足跟部位疼痛(单侧或双侧),呈隐痛或刺痛,长距离行走后疼痛加重,休息则疼痛减轻,夜间可有足跟部灼热感;足跟明显局限性压痛;X线检查多无明显异常,少数发现有跟骨结节骨质增生;实验室检查多无明显异常。局部骨折、扭挫伤、皮肤破损、痛风性、跟骨骨髓炎、跟骨结核所致的跟痛症等不包括在本文讨论范围之内。
1.3治疗方法。对照组:给予尼美舒利胶囊0.1g口服Bid。治疗组:给予活血止痛散患侧足跟外敷Bid,一个月一疗程。具体方法如下:取威灵仙10g、红花10g、透骨草10g,研细末备用,用棉布缝制一约3x3cm大小布袋,将药末装入,将泡沫鞋底正对足跟疼痛处挖一对应大小小洞,将药袋放入,早上起床用热醋泡脚40分钟后穿鞋日常活动,晚上临睡前,用热醋泡脚后,将新药包敷于患处用绷带缠好休息。
1.4疗效标准。临床治愈:治疗后症状与体征消失,功能恢复正常;显效:治疗后症状与体征基本恢复正常,功能活动较前增强;有效:治疗后症状与体征较前改善,功能活动稍有增强;无效:治疗后症状与体征无改善,功能活动无增强。
1.5统计学处理:治疗前、后均数比较采用配对样本t检验;治疗后两组组间均数的比较采用独立样本的t检验。
2治疗结果1个疗程后观察疗效,两组临床疗效比较,见表1。
2、讨论
跟骨莿多发于中老年,与劳损和退化有密切关系,多因足跟脂肪纤维垫炎、跟部滑囊炎、跟腱周围炎、跖筋膜炎、跟骨内压增高症、跟骨骨刺等所致。现代医学认为该病多有急性或慢性损伤史,因足跟部是人体负重的重要部分,跟骨及其周围软组织长期受压、牵拉损伤,出现充血、水肿、渗出以及纤维组织机化、钙化等无菌性炎症反应以及保护性跟骨骨刺增生,并释放炎症介质刺激局部神经、血管而产生疼痛。
另外,跟骨主要由海绵状松质骨构成,位于全身最低处,受重力影响,血液回流困难,跟骨内静脉瘀滞,造成血流动力学改变,跟骨内压增高也是跟痛症的重要原因。
传统的治疗方法有局部理疗,局部封闭,手术等。以理疗和局部封闭治疗者较多用。但理疗效果不明显,局部封闭存在感染的风险,且长期封闭有致跖筋膜变性断裂的可能。本病属于祖国医学“足痹”范畴,临床表现以足跟疼痛为主,站立或行走时跟底疼痛,早晨起床后站立时明显,行走片刻后疼痛反而减轻,但行走过多疼痛又加重。历来医家认为本病多属肝肾亏虚,气血不足,足部肌肉、筋骨、关节失养,加之外邪内阻,瘀血内停,痰湿下注,致足部气血凝滞,经脉闭阻,遂成足痹。证属本虚标实,通经活血止痛应贯彻本病治疗始终。活血止痛散中威灵仙味辛性温,祛风除湿,通络止痛且具有化骨消鲠作用,现代报道威灵仙具有镇痛作用,红花味辛性温,具有活血通经、祛瘀止痛作用;透骨草味辛性温具有祛风除湿舒筋活血止痛作用,三者合用,共奏通络化骨止痛之功。加之用热醋浸泡,亦可起到软坚散结止痛作用,增加疗效。本方法无任何副作用,经济方便,使用广泛。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[MI.南京:南京大学出版社,1994:78-79.
[2]董明生,鲁海云.穴位推拿配合透骨草薰洗剂治疗足跟痛44例临床观察[J].河南中 医学院学报,2005,20(5):66.
