腰椎间盘突出症 ( LDH) 是指椎间盘变性、纤维环破裂和髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合症。其主要症状是腰腿疼痛，这是由于化学性神经根炎刺激或机械压迫造成局部充血，水肿与炎症反应等的结果。此疾病引起的疼痛对患者来说是漫长的，对患者是一个痛苦的过程。我科通过在常规西医治疗上加上中药熨烫治疗缓解腰椎间盘突出引起的疼痛，取得了很好的效果，现报道如下。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2012 年 3 月 ～ 2013 年 6 月我科腰椎间盘突出症患者 108 例，其中男性 58，女性50 例; 年龄 40 ～ 68 岁; 所有患者均给予 CT 与 MＲI检查诊断，符合腰椎间盘突出症的诊断。在病理学上，其中膨出型 31，退变型 40 例，突出型 32 例，脱出型 5 例; 病程 2 月 ～10 年; 所有患者都有腰痛，排除有骨折，腰椎手术后，以及明显心脑血管疾病等的患者。随机分为观察组与对照组，观察组57 例，对照组 51 例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 ( P ＞ 0. 5) ，具有可比性。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 对照组 给予西医治疗: 参芎葡萄糖注射液 100ml 静脉滴注，0. 9% NS250ml 加丹参川芎嗪15ml，静脉滴注。每天 1 次 ( 所用药都出自同一生产厂家) 。腰椎牵引治疗: 患者仰卧在牵引床上，胸部、骨盆仰位固定，上缘固定肋弓下侧，下缘固定于髂骨上棘处，施以水平牵引，持续牵引与间歇牵引交替进行，牵引力为 0. 4 ～ 0. 8Mpa 为宜，牵引时间为 30 分钟，1 次/天，7 天为 1 个疗程。
1. 2. 2 观察组 给予上述西医治疗，加中药熨烫治疗。遵医嘱将所配制的温经祛寒、行气活血止痛的药物 ( 加味葛根汤: 葛根、桂枝、酒白芍、麻黄、甘草、生姜、大枣、当归、川芎、牛膝、鹿角霜)用少许白酒或食醋搅拌后置于锅中，用温火炒后，装入布袋，用大毛巾保温。或将坎离砂放于治疗碗内，加入适量食醋，搅拌均匀后装入布袋，用力揉搓，待温度升高时，即可使用。先于患处涂少量凡士林，将药袋置于患处或相应穴位处，用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，而速度稍快;随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢。
药袋温度降低时，可更换药袋。每天 1 次，每次 30分钟。药熨操作过程中注意观察局部皮肤的颜色情况，同时询问患者对温度的反应，防止烫伤。
1. 3 疗效评价标准
治愈: 腰部活动正常，疼痛消失，直腿抬高超过 70°，正常生活基本恢复。好转: 腰腿疼轻度减轻，活动功能有改善，直腿抬高50 ～ 70°，腰部活动基本不受限。无效: 治疗前后症状无改变，甚至恶化。有效 = 治愈 + 好转。
1. 4 统计学 处理数据采用 SPSS 16. 0 版本分析
2 、结 果
两组临床疗效见表 1，结果表明，治疗组临床治愈率、总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 5) 。见表 1。
3、 讨 论
腰椎间盘突出症属中医 “腰痛”、“痹证”范畴，风寒湿邪侵袭肌表，流注经脉，气滞血瘀，脉络不畅; 或慢性劳损，外伤闪扑，气滞血瘀，经脉内阻，气血瘀滞不通，不通则痛。中医理论认为 “外伤可致气滞血瘀，经络闭塞不通，不通则痛”，致病机理为经脉受损，气机不畅，血运受阻。气滞血瘀则疼痛，离经之血溢于皮下则肿胀。而 “血脉遇热则行，遇凉则凝，治痹先活血，血行痹自灭”的机理。故选用活血祛瘀、行气止痛、舒筋活络、通利关节之中药经加热后直接作用于患处。李可老中医曾认为“凡久治不效，反复发作的重病、顽疾、痼疾或交节病作类疾病，必有六淫外邪深伏，故有 ‘伤风不醒变成痨之说’”，因此方中用桂枝、麻黄、生姜辛温散寒，利于风寒湿邪的外出; 酒白芍、当归、川芎活血化瘀、缓急止痛，直接针对疼痛治疗，也可以缓解辛温表散太过; 腰者肾之府，故用牛膝、鹿角霜，一方面可以引药入经，另一方面根据 “邪之所凑，其气必虚”的理论认识，腰椎间盘突出症必有肾气不足的本质，因此达到治病求本的目的。白酒和食醋，这两种介质均有活血之功效再加中药熨烫疗法具有扩张血管，改善局部血液循环，促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。此外热熨本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热熨还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接，更有效。另外腰椎牵引可解除椎间盘的承重压力，缓解椎间盘的内张力，并使椎间隙增宽，在局部形成负压，促进突出的髓核还纳，减轻对神经根的压迫，调整小关节紊乱，从而达到减轻疼痛的治疗目的。通过给予观察组的治疗，观察组有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。所以，中药熨烫对缓解椎间盘突出疼痛有很好的疗效，而且缩短疗程，减轻患者的负担，且提高生活质量。
参考文献：
［1］ 李晓春，姜宏，刘锦涛． 腰椎间盘突出后再吸收的研究进展［J］． 中国脊柱脊髓杂志，2010，20 ( 7) : 598 ～600.
［2］ 国家中医药管理局． 中医病症诊断疗效标准 ［S］． 成都中医药大学附属医院医务部编制，2000.
［3］ 黄烈弥，陈筱玲，祁忠红，等． 中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 ［J］． 汉江大学学报，2012，40 ( 3) : 83 ～85.
