腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛的最常见原因之一，也是骨科的常见病和多发病。腰椎间盘突出症发病率较高，临床治疗方法多样。绝大所数腰椎间盘突出症患者经过系统规范的非手术治疗可获得满意的临床疗效。2010年2月-2012年6月笔者采用中药联合手法治疗腰椎间盘突出症患者60例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共60例腰椎间盘突出症患者，男32例，女28例；年龄25~70岁，平均38.5岁。本组患者入院后均进行MRI或CT检查，确诊为腰椎间盘突出症。其中L3~4突出者10例，L4~5突出者15例，L5~S1突出者25例，L3~4和L4~5同时突出者4例，L4~5和L5~S1同时突出者6例。病程1个月~5年，平均3.5年。
1.2 方法
1.2.1 中药治疗
根据辨证结果使用中药治疗。风寒证者使用独活寄生汤治疗(组成：独活9g、桑寄生6g、肉桂6g、牛膝6g、杜仲6g、秦艽6g、川芎6g、当归6g、防风6g、细辛6g、熟地黄6g、人参6g、芍药6g、茯苓6g、甘草6g)，湿热证者采用加味二妙散治疗(黄柏15g、苍术15g、当归10g、厚朴10g、桃仁10g、红花6g、僵蚕10g、茯苓10g、白芷10g、牛膝10g、独活10g、乳香6g、没药6g)，血瘀证者采用身痛逐瘀汤治疗(组成：桃仁9g、红花9g、秦艽3g、川芎6g、当归9g、没药6g、甘草6g、羌活3g、香附3g、五灵脂6g、牛膝9g、地龙6g)，肾阳虚证者采用《济生》肾气丸治疗(熟地黄15g、车前子30g、山药15g、丹皮15g、茯苓15g、泽泻15g、山茱萸15g、桂枝15g、牛膝15g、炮附子2个)，肾阴虚证者采用六味地黄丸治疗(组成：熟地黄15g、山萸肉12g、丹皮10g、山药12g、茯苓10g、泽泻10g)。以上方药，每天1剂，以水煎2次，将两次药液混合后早晚各服1次，连续服用30d。
1.2.2 手法治疗
患者俯卧在腰椎治疗床上，术者先用揉摩法及滚法放松患者腰部两侧竖脊肌，约20min。然后让患者双手抓住床头，一位助手站在其头侧拉住其两侧腋下，另一助手抓住其双踝进行对抗牵引，约10min。牵引过程中，术者以手掌按压患者椎旁压痛点，力量不宜过大。牵引按压完成后，让患者转为侧卧，术者一手抓患者肩部，一手按在腰部，将肩扳至不能后伸时，按在腰部的手用力下压，左右各1次。然后让患者仰卧，双侧髋膝屈曲，术者一手夹其双踝，一手扶其膝部，旋转滚动腰部后用力牵拉双下肢，使其伸直，反复5次。手法治疗1次/d，1周为一疗程，休息2d后再进行下一疗程的治疗，共治疗三个疗程。
1.3 疗效评定标准
治疗结束后采用《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准评定疗效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征均无改善或加重。
2 结果
本组60例患者获得6~24个月的随访，平均随访时间12.5个月。经评定，治愈40例、好转15例、未愈5例。疗效评定为未愈的5例患者，继续治疗1个月后3例症状、体征改善；另外2例继续治疗2个月后症状、体征无改善，后采用手术方法治疗。
3 讨论
腰椎间盘突出症是因多种原因导致纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根造成的疾病，是引起腰腿疼痛的最常见的原因之一。
人体的椎间盘从20岁开始就逐渐出现水分和胶原蛋白减少的现象，开始发生退变，而且由于负重大、血供差等因素，使其在受到外伤等因素的作用后极易发生纤维环破裂血供差，导致髓核突出，引起相应症状。
由于发病率较高，其治疗方法也较多，但总体上可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。但近年来，腰椎间盘突出症的手术适应证有逐渐扩大的趋势。腰椎间盘突出症手术的是切除突出物进行减压，但手术会使下腰椎不稳和骨质增生等风险增加。而85%以上的腰椎间盘突出症可以通过非手术治疗达到缓解或消除症状的目的。
腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”范畴。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，气血不足，使筋骨失养，肢节屈伸不利；风寒湿邪侵袭腰膝筋骨，导致腰膝麻木或疼痛。《素问·脉要精微论篇》有“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”的论述，阐明了肾虚腰痛的特点。《丹溪心法·腰痛》指出“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、闪挫、有积痰”进一步阐明了该病的病因。在治疗方面，《证治汇补·腰痛》有“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气”的论述。笔者以传统中医理论为指导，对患者进行辨证施治，取得了满意的临床疗效，也验证了以往有关中药治疗腰椎间盘突出症疗效的文献报道的结果。
手法治疗可起到活血化瘀、舒经活络的作用，是治疗腰椎间盘突出症的传统非手术疗法之一。现代医学研究表明，推拿手法可以缓解肌肉痉挛、松解粘连、恢复脊柱生物力学平衡、增强腰椎稳定性，激素血液循环，促进炎性介质吸收。推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效已得到了广大临床医师的普遍认可。
从本组患者的治疗效果来看，中药联合手法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。
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