椎动脉型颈椎病是椎动脉受压迫或者刺激，进而引发其供血不足所产生的一系列症状。为颈椎病中的一种常见类型。多见于中年人、老年者，并愈成年轻化趋势。
发作时，往往严重影响患者的生活、学习、工作等。回顾我院推拿科自2011年10月－2012年10月，对28例椎动脉型颈椎病病人采用中医综合疗法治疗，取得了较好的临床效果，并对患者于治疗前后进行TCD检查，测量参数为左、右椎动脉(VA)、基地动脉(BA)治疗前后平均血流速度(Vm)的变化。
资料与方法
1 临床资料
1．1 一般资料 共计观察推拿科门诊患者28例，男15例，女13例;男，年龄25～58岁，平均42．25岁，女，年龄22～55岁，平均41．15岁;病程5d～22个月，平均15．5个月;病程3d～24个月，平均16个月。
1．2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准(中医病证诊断疗效标准)制定:存在慢性劳损或有外伤史。长期伏案工作、或低头劳动，习惯长时间看电视、电脑者;颈及肩背部常有疼痛，存在明确压痛点，颈部肌肉存在僵硬感。
出现头痛，耳鸣，耳聋，视物不清，颈部后伸或旋转时会出现恶心、一过性眩晕、呕吐，可存在体位性猝倒。
X线片示:横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。TCD检查提示椎动脉出现供血不足。
1．3 纳入标准 符合颈椎病诊断标准;年龄18～60岁，性别不限;积极配合并能完成全部治疗者。
1．4 排除标准 不符合上述纳入标准的病例。
合并有严重内科系统疾病的患者，如心、脑血管疾患;肝、肾、造血系统等严重疾患，精神病患者。患有颈椎椎管狭窄症，项韧带钙化，颈椎滑脱，椎体骨折，脊柱结核、肿瘤，强直性脊柱炎，中、重度骨质疏松症等。手术后出现复发的患者。妊娠及哺乳期妇女。药物过敏史。
2 治疗方法
采用中医综合疗法，如下。①刺络放血，穴位:风池(双侧)、颈夹脊、大椎。针具:三棱针。操作:患者坐位，充分暴露治疗部位，嘱患者放松，针对穴位或穴位周围的显现血络进行放血，局部常规消毒后，用三棱针对血络直刺进针约5mm，退针出血后，血液从血络中流出，在刺络的部位进行拔罐，并留罐5min，起罐后，再次局部消毒。出血量控制在每穴2ml以内。5d1次，5d为1个疗程。共2个疗程。②针灸:颈夹脊、大椎穴，风池(双侧)。患者坐位，对穴位皮肤进行常规消毒，使用华佗牌一次性无菌针灸针0．25mm×40mm，进针得气后，行平补平泄之法，提插捻转数次，以局部酸胀感为度。留针10～20min，每日1次，5d为1个疗程，共2个疗程。行刺络放血治疗之日不行针灸治疗。③手法整脊:患者坐位，医者立于患者后方，嘱患者放松，先使用轻手法揉按颈项部、颈枕部、肩部肌肉，以达放松目的。再使用一指禅推法，从上至下分别沿风府至大椎、脊柱两侧膀胱经、乳突至缺盆进行操作，往返数次，再运用滚法，以有酸麻感为度，于结节处、压痛点处进行重刺激。结合影像学中所示病变部位，在颈部拔、牵引、旋转、推压等整脊手法，纠正错位关节，恢复颈椎正常的动态平衡。最后用轻柔的手法放松整个颈部，结束治疗。每日1次，5d为1个疗程，共2个疗程。
疗效观察1疗效标准。
根据改良的Macnab标准，优:症状完全消失，恢复原来正常的工作和生活状态;良:有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活基本无影响;可:症状减轻，活动受限，会影响正常工作和生活;差:治疗前后基本无差别，甚至症状加重。
2 治疗结果
28例中，优11(占39.3%)，良12(占42.9%)，可4(占14.3%)，差1(占3.6%)。有效率96.4%。治疗前后TCD比较，经SPSS统计处理，得出P＜0.01，即治疗前后TCD变化情况有统计学意义，治疗后Vm增加，血供得到改善。见表1。
讨论
椎动脉型颈椎病是椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。临床表现为突然发作的头晕、视物旋转、构音障碍、恶心呕吐、四肢麻木、乏力或出现行走不稳甚或发生猝倒，其多呈发作性，短时间者可持续数秒，长时间者甚可致椎－基底动脉血栓形成。
椎动脉型颈椎病可归为中医学“眩晕”“骨痹”之范畴。其早期病理改变可理解成“筋出槽”“骨错缝”。现代医学研究认为，导致颈椎病的重要原因为颈椎力学失衡。其发病机理主要有机械性压迫、体液因子、交感神经刺激、血管病变四种学说。
慢性劳损使颈椎及颈椎间盘等退变加速，引发颈部局部出现筋伤，出现挛缩、扭曲等变性，刺激、压迫椎动脉，进而影响局部血供，产生椎动脉型颈椎病等一系列症状。
中医学认为，刺络放血其作用机制可阐述为出恶血、通经脉、调气血、和阴阳，进而起到调整脏腑气血功能之作用。有现代研究表明，刺络放血疗法不仅能够促进造血机能，还能改善局部的微循环。
针刺治疗可疏筋通经，扶正祛邪，补益肝肾，调和阴阳，进而使气血畅通，经脉得养。针刺夹脊穴，可一定程度上放松斜方肌、胸锁乳突肌。防止颈椎因受肌肉紧张挛缩牵拉而出现错位。通过神经体液调节，释放化学物质，对肌肉、关节、韧带等组织产生一定的良性反应。针刺风池穴，可减轻基底动脉挛缩，另有研究表明，其对脑血管有解痉扩张、收缩双重作用，改善脑部血供。推拿可松解颈部局部僵硬、粘连的组织，改善颈部的血液循环，并结合临床体征和影响学资料，采用手法整脊以恢复颈部正常的力学平衡。
TCD检查快捷、方便、对患者无创伤，其辅助诊断已广泛开展于临床，并通过患者治疗前后的TCD改变对临床治疗效果进行间接的判断，选用平均流速Vm作为观察研究对象，原因在于其最具有生理意义，且受心率、总外周阻力等其他因素影响较小。左右椎动脉在脑桥下缘合并而成基底动脉，选用椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的平均流速Vm作为观察研究对象。
综上，通过TCD治疗前后之变化及患者临床实际改善情况，笔者认为，采用中医综合疗法能够有效缓解椎动脉型颈椎病的症状，且安全、有效，值得临床推广。
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