膝关节骨关节炎是老年人的常见病,60岁以上人群中,其发病率高达80%以上,女性较男性多见。其特征为:关节较易发生退行性变,关节边缘骨赘形成和软骨下骨质反应性改变,临床上以膝关节疼痛、活动受限,屈伸不利为特征,多采用非手术治疗。
2012年1月至12月,我们采用中医中药内服配合复方骨肽注射液穴位注射治疗膝关节骨关节炎70例,疗效满意,现报告如下:
1 临床资料 本组70例,男25例,女45例,年龄40-72岁,中位数58岁,其中单膝55例,双膝15例,病程7d-15年,中位数3年,均符合膝关节骨关节炎诊断标准。
2 方法
2.1 中医症侯分型及辩证施治
(1)风寒湿痹证:以肢体关节酸楚疼痛,痛处固定,舌质淡,苔白腻,脉紧或濡,治以祛风散寒,除湿止痛。方药:防己黄芪汤(出自《金匾要略》),合防风汤(出自《备急千金要方》)加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。
(2)风湿热痹证:以关节红肿、灼热、疼痛,痛不可触,得冷则舒为特征,舌质红,苔黄,脉滑数,治以清热疏风,除湿止痛。方药:大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。
(3)淤血闭阻证:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干,脉涩。治以活血化瘀,舒筋止痛。方药:身痛逐淤汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。
(4)肝肾亏虚证:关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红,少苔,脉沉细无力。治以滋补肝肾,强壮筋骨。方药:益肾蠲痹丸(出自《中华人民共和国药典》)加减。熟地黄、淫羊藿、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白芍、鸡血藤、鹿衔草、全蝎、蜈蚣、土鳖虫(鱉)。
煎服法:将药物纳入罐中,以温水500ml,浸 泡20min,武火煮沸15min,头煎取汁250ml,二煎取汁250ml,两煎相混,分三次温服,日煎一剂,半月为一个疗程,连续2个疗程。
2.2 复方骨肽注射液穴位注射治疗:复方骨肽注射液规格2ml:
30mg/支(常州方圆制药有限公司);取穴:双膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴;用法用量:2-4毫升,每穴注射1毫升,每周两次,15天为一疗程,连续治疗2个疗程。
3 结果。
所有患者均获随访,随访时间6-12个月,中位数9个月。所有患者膝关节疼痛、肿胀、功能活动均有改善。参照22个专业95个病种中医诊疗方案中膝关节骨关节炎标准评定疗效,本组痊愈15例,显效40例,有效10例,无效5例。
4 讨论。
膝关节骨关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”范畴,如《素问、长刺节论》“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。其病因病机是“本虚标实”、“本痿标痹”,肝肾亏虚,气血不足为本,风寒湿邪入侵,痰浊内蕴,淤血阻滞经络为标。正如《证治准绳》所云:“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也,肾虚,其本也。”常采用传统中医中药,从内驱除病邪,强筋健骨;而复方骨肽注射液是在骨肽注射液基础上添加全蝎提取物,采用现代生物工程技术制成的复方肽类制剂,其有效成分为:骨多肽和全蝎多肽,对骨科常见的创伤、类风湿性关节炎(RA)、骨关节炎(OA)等具有良好的抗炎镇痛消肿作用,用其做穴位注射直达病所,以抗炎镇痛消肿,配合中医中药内服,二者配合,标本兼治,能有效缓解膝关节疼痛,消除肿胀,改善关节功能活动。
本组患者治疗结果显示,中医中药配合复方骨肽注射液穴位注射治疗膝关节骨关节炎,疗效满意,值得临床推广应用。
参考文献
[1]曹月龙,卫晓恩,庄志杰等,膝骨性关节炎患者关节液透明质酸含量变化及关节功能状态的观察[J],中医正骨,2008,20(9):7-8。
[2]22个专业95个病种中医诊疗方案中膝关节骨关节炎诊断标准/国家中医药管理局医政司—北京:中国中医药出版社,2011.6:130。
[3]22个专业95个病种中医诊疗方案中膝关节骨关节炎疗效评价标准/国家中医药管理局医政司—北京:中国中医药出版社,2011.6:140
