摘 要： 目的 观察中医药治疗急性腕关节扭挫伤的临床疗效，探讨其作用原理。方法 选取2017年2月—2019年3月晋中市中医院收治的急性腕关节扭挫伤患者168例为研究对象，均采用中医药治疗，观察其临床疗效。结果 168例患者中治愈144例、好转19例、未愈5例，总有效率为97%。结论 中医药治疗急性腕关节扭挫伤疗效明显，其作用原理为活血散瘀、清热凉血、舒筋活络、消肿止痛功效，使炎症出血局限，减少组织水肿，减轻疼痛，改善腕部功能障碍。
关键词 : 腕关节扭挫伤;急性;中医药;治疗效果;
急性腕关节扭挫伤为骨伤科的一种常见的创伤疾病，其是指外力作用于腕部造成关节囊及其周围韧带、筋膜、肌腱等软组织损伤，以腕部肿痛活动受限为主症的疾病。以闭合性损伤为多见，可发生于任何年龄[1]，临床表现伤后腕部酸痛无力、尤其在前臂旋转或提重物时疼痛加剧、肿胀、皮下青紫或瘀斑，并伴有腕关节活动受限。中医认为由于体虚、腕周筋膜急性跌扑、经脉受损、气血亏虚、气机不畅、不通则痛而致。采用中药贴敷和中药内服等方法治疗急性腕关节扭挫伤，能够消肿止痛、化瘀、活络、消炎、抗渗出，明显改善腕部功能之功效，其起效快、疗效显着。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料
选取2017年2月—2019年3月在晋中市中医院就医的急性腕关节扭挫伤患者168例，均符合《中医骨伤科学》中对于腕关节扭挫伤的诊断标准，有急性创伤史，损伤后腕部即出现疼痛、活动障碍，腕关节周围压痛，背伸、屈曲活动障碍，轻度局部肿胀、皮下青紫等，无开放性损伤，X线摄片检查未见骨折。男107例、女61例，年龄18～62岁，病程0.5 h～24 h。
1.2 、治疗方法
1.2.1、 中药贴敷
药物组成：血蝎30 g，乳香、没药、红花各10 g，冰片1 g，黄芪30 g，骨碎补20 g，儿茶10 g。
泡制及用法：上述中药粉碎研末，将药末加凡士林或陈醋适量调于糊状混匀密贮备用，使用时视伤部范围大小取量。先用温水洁肤，接着凡士林或陈醋涂抹，而后敷药至患处及周围，范围超过伤处2～3 cm，厚度约为3 mm左右，最后保鲜膜覆盖，弹性绷带适当加压固定，戴护腕保护，保持腕关节于韧带松弛的位置。每日2次，每次5 h,5 d为1个疗程。
注意事项：有开放性伤口者禁用；检查保鲜膜的完好和覆盖药物位置情况，保持外敷药膏的柔软和湿度；在敷药过程中，观察患者局部皮肤有无皮疹、瘙痒等过敏反应，停药后可自行消失；敷药期间不服用西药。大面积应用时，按以上组方各药量的比例配制。
1.2.2、 中药内服
药物组成：当归15 g，川芎、赤芍、桃仁、土茯苓各10 g，红花5 g，伸筋草20 g，没药、乳香各3 g，甘草6 g、陈皮9 g。汤剂加减：若痛剧者，酌加全蝎、威灵仙；湿邪重者，酌加防己、苍术；寒邪重者，酌加附片、桂枝、干姜；筋骨挛急重者，酌加伸筋草、丝瓜络。内服汤日1剂，水煎去渣取汁，分3次服，1周为1个疗程。
1.2.3 、其他疗法
(1)手法整复疗法：中医手法整复以逆创伤机制为主要特点，对腕关节、前臂、手掌进行自下向上的手法整复治疗，包括推压、揉捏、抚摸等。对桡腕、尺腕关节以及近侧的掌骨关节进行纵向手法牵引，每个关节持续1 min。(2)练功疗法：损伤急性期固定后加以练功辅助，屈指和握拳等运动，有助于骨痂迅速形成，同时又能在一定程度上贯通气血，后期则以运动为主要原则，加强肢体运动量，有助于快速恢复患肢的功能性活动[2]。
1.3、 疗效评定标准
根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效），治愈：腕部肿痛消失，无压痛，腕关节活动自如；好转：腕部肿痛减轻，活动用力时仍有轻度不适；未愈：症状无明显改善。
2、 结果
168例患者中治愈144例，好转19例，未愈5例，总有效率97%.。
3 、讨论
腕部是由多个小关节组成的活动节段，其形态各异，关节面复杂，血供差[3]，是全身关节中活动频率高、功能要求恢复高的关节，具有传导应力以及背伸、偏斜、旋转、回旋等功能。当人跌倒以手着地时，腕关节是首先承受并向肢体近端传导外力的关节，因此很容易发生扭挫伤，是临床常见的筋伤疾患。西医认为多由于暴力迫使腕部过度背伸、掌屈、旋转活动或直接暴力打击或累积性外力所致；中医学认为，腕部扭挫伤属于“腕部筋伤”范畴。气血顺畅，经脉和利，则关节通利，如因创伤导致韧带肌腱损伤，局部气滞血瘀，脉络受损，气血不循常道血溢脉外，离经之血瘀积于肌腠之间则肿胀，经络不通，不通则痛，则为肿为痛[4]。正如清代中医名家沈金鳌所述“跌扑闪挫，卒然身受，气血俱伤也”。《内经》所道“气伤痛，形伤肿”。筋脉破损，血溢脉外，气血凝滞，流通不畅，故见肿痛；骨为干、筋为刚，筋伤后，刚之不刚，故见活动受限。
中药贴敷疗法，应用范围广泛，既可以治疗普通的体表病症，还可以治疗急性的损伤病症。急性腕关节扭挫伤应用中药贴敷治疗药力集中，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病灶，并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发机体的调节功能，而达到快速治愈的目的。同时避免了西药对胃肠刺激而产生的不良反应，弥补西药内治的不足，是一种较安全、简便易行的疗法。而且所用药物绝大多数为常见中草药，价格低廉，用药量少，减轻了患者的经济负担。集合药物治疗之所长，无创伤无痛苦，对惧针者、老幼虚弱之体尤为适宜。
外敷组方中血竭消肿定痛，化瘀止血；乳香、没药、红花调气活血，通经祛瘀；黄芪补气升阳，利水消肿，生津养血；骨碎补活血通经，散瘀消肿，续经接骨；儿茶活血祛瘀，凉血止血，清热利湿；冰片透皮吸收，抗炎镇痛，止痒生肌。诸药用凡士林或陈醋调合可润肤生肌，增强活血之功效，直接作用受损部位，药力集中、直达病灶，使炎消、瘀散、血和、筋续、痛止，促进创伤愈合，关节功能恢复。早期冷敷可使受伤部位的毛细血管强烈收缩达到止血的目的；48 h后稍加热外敷则有良好的活血止痛作用;加压包扎可以进一步阻止受损伤毛细血管血液的渗透，使受伤部位的组织紧密结合，以利于组织修复。
内服组方中当归补血行气活血；桃仁、红花活血祛瘀，通调筋脉；没药、乳香活血止痛，消肿伸筋；赤芍、土茯苓凉血活血，祛瘀消肿。
其他疗法：中医手法整复疗法以逆创伤机理为主要特点，有效直接纠正损伤移位情况，且能快速恢复掌侧和尺侧的功能位，操作简便易行，门诊即可满足治疗要求。在中医看来，“气伤痛而形伤肿”，简而言之就是损伤后形成的瘀血会使该处的气机阻滞，而脉络不通便会导致疼痛，若要促进新生组织的生成，则要祛除瘀血，恢复脉络中的正气，进而达到强健筋骨的目的[5]。腕关节周围肌腱肌肉等损伤时，周边的软组织在发生损伤后将会形成瘀血，活动受限、肌肉粘连等问题，通过练功疗法进行辅助，借助对尺桡关节、腕关节、掌指关节的主动运动来促进恢复，松解软组织粘连，改善局部循环，加快关节液的流动。
综上所述，中药贴敷配合中药内服汤剂辨证治疗急性腕关节扭挫伤的效果显着，可快速、有效缓解患者的腕部症状及改善生活质量，值得临床推广。
参考文献
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[5]万钟,万长浩中医综合康复疗法对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的临床效果分析[J]中国当代医药, 2017,24(30):55-57.
