摘 要： 目的 探讨不同手术方式治疗肱骨中段骨折的临床疗效及对骨代谢指标的影响。方法 选取2017年11月至2018年10月本院收治的肱骨中段骨折患者76例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各38例。对照组采用传统切开内固定术治疗,观察组采用MIPO治疗。比较两组术后8周BALP、CTX、PICP及BGP水平,肩关节及肘关节功能评分变化情况。结果 术后8周,观察组BALP、PICP及BGP水平均高于对照组,CTX水平低于对照组(P<0.05);术后8周Constant-Murley、Mayo评分均显着升高(P<0.05);观察组术后8周Constant-Murley、Mayo评分均高于对照组(P<0.05)。结论 与传统术式相比,MIPO能够加速肱骨中段骨折患者术后骨折愈合,促进肩关节及肘关节功能康复,临床治疗效果满意,可进行推广应用。
关键词： 肱骨中段骨折; 经皮微创钢板固定术; 骨代谢指标; 临床疗效;
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of different surgical methods for the treatment of mid-humeral fracture and its influence on bone metabolism. Methods 76 cases of humeral middle fracture were selected from November 2017 to October 2018 in our hospital. Random number table grouping method was used to divide into control group and observation group, with 38 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and internal fixation, while the observation group was treated with MIPO. The changes of BALP, CTX, PICP and BGP levels, shoulder and elbow function scores were compared between the two groups at 8 weeks after operation. Results Eight weeks after operation,the BALP, PICP and BGP levels in the observation group were higher than those in the control group, and the CTX levels were lower than those in the control group(P<0.05). The scores in both groups increased significantly(P<0.05). The Constant-Murley and Mayo scores in the observation group were higher than those in the control group at eight weeks after operation(P<0.05). Conclusion MIPO can accelerate fracture healing and promote functional rehabilitation of shoulder and elbow joints in patients with mid-humeral fracture. The clinical effect is satisfactory and it can be popularized and applied.
Keyword： Mid-humeral fracture; Percutaneous minimally invasive plate fixation; Bone metabolism index; Clinical efficacy;
肱骨中段骨折是骨伤科临床常见的一种骨折疾病，其致病原因多为交通事故、坠落及暴力所致，患者通常以疼痛、局部肿胀、血管及神经损伤为主要临床表现，同时，患者肩关节及肘关节活动严重受限，需进行及时的治疗以确保骨折能够快速康复[1,2,3]。目前，手术是治疗肱骨骨折的有效方法之一，近年来，经皮微创钢板固定术（MIPO）在肱骨中段骨折的临床治疗中得到广泛的应用，已成为该病的重要治疗手段[4,5]。本研究探讨MIPO治疗肱骨中段骨折的临床疗效及对骨代谢指标的影响，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 、临床资料
选取2017年11月至2018年10月本院收治的肱骨中段骨折患者76例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男22例，女16例；年龄22～66岁，平均年龄（41.56±5.34）岁；受伤原因：交通事故20例，坠落伤8例，摔伤6例，其他4例；AO分型：A型19例，B型11例，C型8例。观察组中男23例，女15例；年龄22～64岁，平均年龄（42.17±5.67）岁；受伤原因：交通事故19例，坠落伤7例，摔伤7例，其他5例；AO分型：A型20例，B型10例，C型8例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理会批准同意，所有患者经MRI或CT等影像学检查确诊为肱骨中段骨折，均无手术禁忌。
1.2、治疗方法
对照组采用传统切开内固定术治疗。观察组采用MIPO治疗，术前常规手术准备，采用臂丛麻醉，患者取仰卧位，前臂旋后，患肢置于可透视手术板上。先于肘横纹上作一纵形切口，长度4～5 cm，切开后于肱桡肌与肱肌之间找出桡神经，于桡神经内侧找到肱肌并劈开，暴露肱骨远端；另于上臂近端适宜位置处作一长约4～5 cm纵形切口，经三角肌与肱二头肌间进入，暴露肱骨近端，分别于两端切口骨膜外肌下方作隧道，经牵引复位后，于近端切口下隧道置入10～12孔加压钢板，C型臂机透视下固定钢板位置并对接满意后，于远、近两端分别拧入3枚螺钉，固定，再次C型臂机透视下确认后，清洗伤口并逐层缝合，术后应用颈腕吊带制动3～4周。
1.3 、观察指标
随访8周，(1)比较两组血清骨碱性磷酸酶（BALP）、胶原羟基末端肽（CTX）、Ⅰ型前胶原氨基酸末端前肽（PICP）及骨钙素（BGP）等骨代谢指标水平情况，分别取患者清晨空腹静脉血3～5 mL，肝素抗凝，即可放入-70℃保存，BALP、CTX、PICP及BGP均采用化学发光法进行测定；(2)采用Constant-Murley肩关节功能评分及Mayo肘关节功能评分[6]评价两组治疗前后肩关节及肘关节功能恢复情况，肩关节及肘关节功能总分均为100分，分数越高表示肩关节及肘关节功能恢复越好。
1.4、 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用表示，予以t检验，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 、结果
2.1、 两组术后8周血清骨代谢指标水平比较
术后8周，观察组BALP、PICP及BGP水平均高于对照组，CTX水平低于对照组（P<0.001），见表1。
表1 两组治疗后血清骨代谢指标水平比较
表2 两组术前、术后肩关节及肘关节功能评分比较
注：与本组术前比较，a P<0.001
3 、讨论
报道显示，肱骨骨折的发病率约为全身骨折的3%～5%，其中又以肱骨中段骨折为主[7]。目前，临床主要以传统切开复位钢板内固定术及MIPO术为主要治疗手段，前者术后可使骨折断端能够准确复位，骨折愈合率较高，同时，术后患者肩关节及肘关节的恢复效果也较好，因此，一直以来具有较为广泛的临床应用[8]。但由于该术创伤较大，易造成桡神经损伤及医源性骨不连，同时由于愈合过程并发症较多而导致整体治疗效果不佳[9]。MIPO是近年来临床一种新型治疗肱骨骨折的微创术，具有以下优点[10,11,12]:(1)MIPO创伤小，术中出血少，术后疼痛程度相对较轻；(2)手术过程前臂始终处于旋后位，术中采用肱骨前方入路，不进行大面积软组织及骨膜剥离，这样不但避免了手术对桡神经及血管组织的损伤，还有效减少了手术时间及术中出血，进而有效促进了术后肩、肘关节功能的康复；(3)术中在C型臂机的辅助下，有利于提高手术视野，骨折端复位定位准确，强化了骨折固定效果，有利于术后功能康复。本研究结果显示，观察组术后8周Constant-Murley、Mayo评分均高于对照组（P<0.05）。结果与陈鑫等[13]相关研究具有一致性。结果表明，MIPO对肱骨中段骨折患者肩关节及肘关节功能的康复疗效显着。BALP、CTX、PICP及BGP等因子是反映骨细胞、骨形成过程的特异性指标因子，其中BALP,PICP及BGP直接或间接反映骨形成过程，CTX是由Ⅰ型胶原降解产生，其表达水平的高低与破骨细胞活性及骨吸收呈正相关。本研究结果显示，观察组术后BALP、PICP及BGP水平均高于对照组，CTX水平低于对照组（P<0.05），结果表明，MIPO术后患者骨形成较为活跃，破骨活性及骨吸收较低，更利于患者骨折愈合。
综上所述，MIPO能够加速肱骨中段骨折患者术后骨折愈合，促进肩关节及肘关节功能康复，临床治疗效果满意，可在肱骨中段骨折的治疗中进行应用推广。
参考文献
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