老年膝骨关节炎患者应用中医特色疗法的效果
时间：2018-11-08 来源：基层医学论坛 作者：柯美珍 本文字数：3360字摘 要： 目的 评价中医特色治疗对老年膝骨关节炎患者生存质量的影响。方法 将70例膝关节骨性关节炎患者以随机数字表法分为2组, 对照组35例应用常规消炎、镇痛以及超声波物理疗法, 观察组35例在常规治疗基础上结合中医特色治疗, 对比2组的疗效。结果 观察组治疗后的膝关节功能评分、生活质量评分以及治疗优良率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 三联序贯特色中医疗法结合中医康复护理可有效改善老年膝骨关节炎患者的膝关节功能, 提高生活质量, 临床应用价值显着。
关键词： 老年膝骨关节炎; 中医特色治疗; 生存质量影响;
膝骨关节炎为一种慢性进展性关节疾病, 表现为软骨下骨和关节软骨破坏, 累及膝关节, 中老年人比较多发常见。目前我国已进入老龄化社会, 该疾病的发生率随之增加, 严重影响患者的生活质量[1]。当前临床并无特效的膝骨关节炎治疗方法, 多采用消炎、镇痛、物理治疗以及后期关节置换术, 但长期用药治疗容易出现多种并发症, 加重患者病情, 选择一种安全、有效的治疗方法, 是当前临床研究重点。本次研究旨在观察中医特色治疗在老年膝骨关节炎中的应用效果, 报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取我院2016年8月—2017年8月收治的70例膝关节骨性关节炎患者, 以随机数字表法分为2组。对照组35例, 男20例, 女15例, 年龄62岁~80岁, 平均年龄 (69.3±4.2) 岁, 病程6个月~4年, 平均 (3.4±0.4) 年, 双膝20例, 左膝7例, 右膝8例;观察组35例, 男19例, 女16例, 年龄61岁~78岁, 平均年龄 (68.7±4.6) 岁, 病程7个月~4.5年, 平均 (3.5±0.3) 年, 双膝18例, 左膝7例, 右膝10例。2组患者的基线资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 可比较分析。
1.2、 方法
1.2.1、 对照组
对照组应用常规西医治疗, 包括常规消炎镇痛及超声物理疗法, 若检查关节腔内有积液, 注射透明质酸2 m L, 1周1次, 5次为1个疗程。
1.2.2、 观察组
观察组在常规西医治疗基础上, 结合三联序贯特色中医疗法, 第一步, 于患膝行艾条悬灸技术, 取穴:阿是穴、足三里、阳陵泉等, 将点燃的艾条对准施灸部位, 距离皮肤约2 cm~3 cm, 使患者局部有温热感为宜, 每处灸10 min~15 min, 至皮肤出现红晕为度。施灸过程中要及时将艾灰弹入弯盘, 防止灼伤皮肤。第二步, 应用“下肢洗伤方” (我院协定方) 中药薰洗, 药物成分:杜仲、续断、当归、丹皮、桃仁、赤勺、延胡索、乳香、没药等装入纱布包, 锅中加入1.5~3 L水煎煮30 min, 待药液降至43~46℃倒入容器内, 对准患处熏蒸, 用浴巾或治疗巾盖住薰蒸部位及容器, 使药液蒸气熏蒸患处, 待药液温度38~40℃时, 将患处浸泡于药液中。一天2次, 每次15 min~30 min。第三步:应用退癀散 (我院协定方) 适量涂擦患处, 其药物组成:大黄、白芷、黄柏、黄芩、紫荆皮研磨成散剂后, 加入20%的甘油混合液 (1份甘油+4份灭菌注射用水) , 调匀成糊状后涂在患处, 涂药均匀, 厚度以2 mm~3 mm为宜, 予棉纸包裹, 然后绷带固定, 一天1次。
中医护理: (1) 局部护理:艾灸及中药熏洗过程中, 避免烫伤。一旦出现水疱或烫伤时立即停止, 并给予适当处理。涂药后, 注意观察局部及全身的情况, 如出现丘疹、瘙痒、水疱或局部肿胀等过敏现象, 停止用药, 将药物擦洗干净并报告医生, 配合处理。三联序贯特色治疗过程中要观察患者全身反应以及局部关节反应, 皮肤感染、关节活动度变化, 患处皮肤颜色、皮温, 疼痛有无缓解、肿胀有无消退。 (2) 饮食护理:少食动物性和脂肪食物, 多食用新鲜蔬菜水果、豆类、鱼类、坚果类食物, 禁止食用生冷油腻肥厚食物。 (3) 生活护理:患者应尽量卧床休息, 待病情改善后方可下床活动, 具体活动量应根据患者的病情而定, 指导患者适当进行体育活动, 以肢体可耐受为宜。关节僵硬者需进行被动活动, 护理人员按摩改善;在床上适当锻炼;天阴下雨时, 患者的疼痛症状会加重, 叮嘱患者不要外出, 做好膝关节部位的保暖, 卧床者可用软枕垫高痛肢, 并且不定期更换体位。 (4) 情志护理:该疾病病程长, 长期卧床, 患者容易产生抑郁情绪, 要加强必要的心理护理, 积极与患者交谈, 增强患者成功治疗信心, 劝导患者积极配合治疗, 促进早日康复。
1.3、 观察指标
随访6个月, 根据Lysholm膝关节评分量表对膝关节功能进行评价[2], 评价内容包括下蹲、爬楼梯、肿胀、疼痛、不稳定、关节交锁、支撑、跛行共8个项目, 满分100分, 下蹲无困难5分, 爬楼梯无难度10分, 无肿胀10分, 无疼痛25分, 稳定良好25分, 无交锁15分, 不需支撑5分, 无跛行5分。根据尼莫地平法评价治疗效果, 疗效指数= (治疗后症状积分-治疗前症状积分) /治疗前症状积分×100%, 疗效指数>80%, 则为优, 50%~80%为良, 25%~50%为可, <25%为差。根据WHO-QOL-BREF量表对患者的生活质量进行评价[3], 评分越高, 表明生存质量越好。
1.4、 统计学方法
数据以SPSS19.0统计学软件分析, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1、 2组治疗前后膝关节功能评分、生活质量评分比较
治疗前, 2组患者的膝关节功能评分、生活质量评分对比无明显差异 (P>0.05) ;治疗后, 2组膝关节功能评分均明显增加, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后观察组的生活质量评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 2组患者治疗前后膝关节功能评分及生活质量评分比较 (±s, 分)
2.2、 2组临床疗效比较
对照组35例患者中优10例, 良15例, 可8例, 差2例, 优良率为71.4%;观察组35例患者中优17例, 良16例, 可2例, 差0例, 优良率为94.3%。观察组患者的优良率高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.437, P=0.012) 。
3、 讨论
膝关节骨性关节炎为一种慢性骨关节疾病, 发病后表现为肌肉萎缩、膝关节疼痛肿胀、关节僵硬、肌力下降等。临床并未明确该疾病的发病机制, 分析在遗传因素、免疫异常、代谢障碍、肥胖、炎症、创伤以及衰老等因素刺激下, 直接或间接导致关节软骨退变所致。临床治疗关键在于改善患者膝关节功能, 常用西医治疗, 主要包括止痛、消炎药物或物理康复, 改善患者病情。急性期患者应保证卧床休息, 并结合运动疗法以及物理疗法, 缓解膝关节疼痛, 促进炎症消退, 松解粘连组织, 提高肌力和耐力, 改善关节活动, 维持膝关节稳定。手术主要用于疾病晚期、严重关节功能障碍、保守治疗无效患者。但膝关节骨性关节炎患者多为老年人, 免疫机制下降, 耐受力差, 还会合并高血压、水肿, 难以长期用药, 而物理康复患者依从性不佳, 膝关节功能改善效果不佳。因此选择一种安全且高效的治疗方法, 是当前临床研究重点。
中医学认为, 膝关节骨性关节炎属“痹证”范畴, 分析该疾病病机为肝肾亏虚, 风寒湿邪入侵, 脉络受阻, 经脉不畅而发病。本次研究中, 提出采用三联序贯中医特色疗法治疗, 第一步患膝取穴悬灸技术, 第二步下肢洗伤方中药薰洗, 第三步中药涂擦, 多种药物共同作用, 发挥祛风除湿, 消退肿胀、活血通络功效。研究表明[4], 相较于常规疗法, 三联序贯中医特色疗法改善患者膝关节功能的效果显着, 治疗后观察组的膝关节功能评分高于对照组, 分析原因, 中医特色治疗结合患者的发病原因, 提出分步治疗方法, 第一步局部穴位悬灸技术, 通过艾的温热和药力作用刺激穴位或病痛部位, 达到温经散寒, 扶阳固脱, 消瘀散结、改善膝关节部位的血液循环, 去除外邪;第二部根据患者具体适应证, 用中药热力及药理作用薰洗患处, 达到疏通腠理、祛风除湿、温经通络、活血化瘀, 改善炎症反应, 缓解关节疼痛;第三部外敷中药, 持久恒定维持药效, 达到袪风除湿、解毒消肿、止痛作用。三联疗法直接作用于膝关节患处, 提高药物作用效果, 最大化发挥局部治疗效果, 而且避免了内服药物对患者胃肠道造成的不良刺激, 同时有利于提高患者的生存质量。本研究结果显示, 治疗后观察组患者的生活质量以及治疗优良率均高于对照组, 表明中医治疗效果显着。
综上所述, 中医特色治疗用于老年膝关节骨性关节炎治疗中, 可有效改善患者的膝关节功能以及生活质量, 应用效果显着。
参考文献：
[1]陶秀霞.浅析中医护理及健康宣教对老年膝骨关节炎改善生存质量的影响[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (22) :223-224.
[2]吴兆清.中医护理在老年膝骨关节炎中的应用效果研究[J].内蒙古中医药, 2016, 32 (16) :2715-2717.
[3]韩俐.中医护理对老年膝骨关节炎患者生活质量的影响[J].光明中医, 2017, 35 (18) :156-157.
[4]吴月意, 谈燕飞, 李卓荣, 等.老年膝骨性关节炎患者三联序贯中医护理的效果观察[J].护理学报, 2015, 22 (12) :66-68.
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