任务型教学（ task-based learning,TBL） 是将学习内容设计成各种任务，让学生通过完成任务进行学习，可强化自主学习，有利于内容的掌控以及围绕教学大纲拓展专业视野和整合基础知识； 案例教学（ case-based learning,CBL） 是教师根据教学目的设计典型案例，通过对涉及材料和问题进行分析研究、提出见解、作出判断和决策，有利于提高学生分析问题和解决问题的能力。《中医外科学》是中医专业与中西医结合专业本科教学的主干课程，是临床教学医院的重要教学任务。在近年的教学改革中，以问题为导向的教学（ problem-based learning,PBL） 非常盛行，在医学教学中被广泛运用，但该模式对老师及教学资源、课时安排等有很高的要求，难以全面推广[1],因而有教学部门对临床课程尝试TBL 或 CBL,并收到了一定的成效[2-4].介于《中医外科学》具有很强的理论性与实践性，尤其乳房疾病涉及内容较多，是仅次于疮疡和皮肤疾病的第三大教学板块，但本科生教学计划仅仅安排 6 ~7 个学时，而且教材涉及现代临床医学的病理特征与辅助检查很少，在极其有限的学时内仅以传统灌输式方法教学是很难让学生掌握专业内容的，更难达到拓展知识面、提高分析问题和解决问题的能力，也不利于培养自主学习能力。为此，我们尝试在中医临床医学五年制《中医外科学》乳房疾病课堂教学中应用 TBL 结合 CBL,通过教学方法的改进，充分发挥两种新型教学法的优点，不但实现了“以学生为中心，以教师为主导”的教学理念，而且在有限时间内能够高质量地完成教学任务。
1 任务型教学结合案例教学的主要环节
1. 1 准备阶段 在教学前，授课教师需根据中医外科学的教学大纲按照乳房疾病教学要求完成集体备课，并修订教学流程。根据乳房疾病知识的集中性与疾病关系的密切性，以及传统中医理论与现代临床的差异性，设定各章节的学习重点和学习任务，以及从中西医结合的方向挖掘出拓展部分，与最新的科研进展接轨，让学生围绕任务去学习需拓展的知识点； 同时，筛选出乳房疾病的典型案例，按照中医外科学要求及知识拓展的需要，完善证候特征、病因病机、诊断要点、辨证论治及生理病理、发病机制、鉴别诊断等信息的记录，并在科室内逐一讨论，最后建立典型案例教学数据库。案例的选择需要难易适中，有利于基础教学，不可过于强调临床； 要精心设计和制作课件，注意突出疑点难点，充分激发学生的求知欲和积极性。
1. 2 教学阶段 在第 1、2 学时，授课教师重点进行乳房疾病总论的讲解，包括解剖生理、病因病机、体格检查与辅助检查、辨证论治、内外治法、综合治疗等，让学生对该乳房疾病这章节有总体的了解与认识，并了解流行病学情况与临床常见病种。结束时抛出后期各病种的学习任务，包括乳痈、乳痨、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳岩、粉刺性乳痈这八大乳房疾病，让学生们利用图书馆、资料室、网络、专业参考书等收集资料、主动研习，并提倡讨论式或互助式学习。为了更好地督促和激励，授课老师建立了“我爱乳房病”微信群，并将与学习任务相关的教学课件和参考材料上传到百度网盘，供同学们课后自主学习，还在微信中督促大家完成学习任务。在第3、4、5 学时，进行各病种讲解，在涉及到拓展内容时以 Q&A 或大组讨论方式抽查学生对学习任务的完成情况，并进行指导。在第 6、7 学时，集中展示和讲解案例，挑选乳房疾病中较重要的 4 大疾病的典型案例，包括“乳癖（ 乳腺增生） ”、“粉刺性乳痈（ 浆细胞性乳腺炎） ”、“乳痈（ 急性乳腺炎） ”和“乳岩（ 乳腺癌） ”,根据示教内容逐层展开，通过“老师提问→学生思考→学生讨论→学生解答→老师讲解”这一“师生互动”的过程系统学习，最后老师利用几分钟时间进行点评。
1. 3 总结阶段 首先在案例讲解后进行在线随堂测试，通过同学们取得的成绩对教学新模式的成果进行即刻的评价； 然后根据同学们的答题情况进行学情分析，通过同学们的反馈分析有哪些题目是从教学改革中获益的，最后学期期中时向学生发放“教师课堂教学质量评估表”,在线填写并回收。重点了解学生对该教学改革的接受程度与总体评价，了解对于掌握知识与启发自主学习的帮助，以及有何意见与改进建议，以期客观评价教学效果，为进一步改进教学方式、完善教学模式、提高教学质量寻求可靠的参考。以上教学评价均是通过问卷星平台来完成的。
2 任务型教学结合案例教学的实施效果
我们对上海中医药大学 2012 级中医临床医学五年制“岳阳班”进行了 TBL 结合 CBL 的教学尝试。均为三年级第 2 学期，共 61 名，其中男生10 名，女生 51 名； 授课内容为乳房疾病总论及乳痈、乳痨、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳岩、粉刺性乳痈等临床常见乳房疾病，共 7 学时。
2. 1 随堂测试 随堂测试试卷包含 20 题 A 类选择题，每题 5 分，满分 100 分，其中 A1 类选择题15 题，A2 类选择题 5 题。通过问卷星平台，当场回收试卷 61 份。平均答题时间为 421. 8 秒（ 41 ~658 秒） ,平均得分为 92. 7 分 （ 30 ~ 100 分） ,其中32 人取得满分。选择题内容涉及到乳房疾病这一章节中的八大疾病，其中乳癖和乳痈各 5 题，乳岩4 题，乳衄 2 题，乳核、乳痨、乳疬和粉刺性乳痈各1 题。结果显示，同学们在乳癖这一疾病的准确率最高，A1 型题较 A2 型题得分率更高。
2. 2 学情分析 通过学情分析，同学们认为乳癖（ 乳腺增生） 较普遍，尤其是女同学，通过教师的案例分析，对乳癖的临床特点感同身受，答题准确率较高； 而乳痈、乳岩虽然也是上课的重点，但难点较多，尤其是 A2 类型的案例分析题目，同学们较难把握，但通过教学的新模式，准确率已经有所上升。
