0 引言
临床实习是医学生转变为麻醉医生的过渡阶段，也是巩固理论知识、掌握临床技能的必经过程。能否成为一名认真负责、严谨求实及具备独立分析、解决问题能力的麻醉医生与此阶段的实习密切相关。作为一名麻醉专业实习生 , 经过半年的临床麻醉实践 , 现将遇到的问题和对策总结如下。
1 术前访视
目前我国医患关系日趋严峻，中国医院协会医疗法制专业委员会的一份调研报告显示，中国每所医院每年平均发生暴力伤医事件高达 27 次，90% 以上的伤医事件为医患沟通不到位所致[1].术前谈话是医护人员与患者取得良好沟通的一个重要途径 , 是尊重患者知情权的具体体现 , 是预防医疗纠纷的重要步骤[2].因此，我们应掌握良好的沟通技巧，术前访视病人时需注意运用温和亲近的语言、认真细致地做好各项解释工作，向患者介绍麻醉方法，缓解其紧张焦虑的情绪，取得信任和配合，使麻醉过程平稳，减少术后并发症。
1.1 现状。实习生有强烈的平等自主意识，渴望被尊重、被理解 , 进入临床实习后 , 他们从单纯的学校来到了相对复杂的医院 , 沟通对象从朋友转变为患者，而大多患者对实习生缺乏信任，不愿意和实习生沟通 , 更不愿意接受实习生的临床操作。面对患者的不信任、不合作 , 实习生的自我期望值无法实现 , 部分学生在患者面前感到紧张拘束 , 有的甚至惧怕与患者接触交流[3].
1.2 对策。面对不同性别、年龄，不同文化背景，不同手术种类、大小，以及对手术不同的了解程度，既往手术体会及情绪障碍、人格特征差异的患者，术前谈话绝不能千遍一律，而应该根据患者的具体情况、性格特征开展有针对性的谈话。只有善于具体分析每例手术患者的心理状态，准确分析他们内心的动态，才能有针对性地做好术前谈话[4].
2 带教老师
2.1 现状。就我校实习生反馈信息来看，在山大一院实习的同学没有固定的老师，一天跟一个教师 , 由于每个老师用药习惯和常用处理方法不同，学生常常一头雾水。就教师而言 , 由于临床、教学及科研任务繁重 , 为提高工作效率 , 很多操作自己亲自完成 , 留给实习生实践的机会很少 , 学生们只跟在教师后面做一些"秘书"的记录工作，对临床麻醉工作显得茫然。而在山大二院实习的同学分配有固定的老师，即使有学生理论知识学的不好，在实习中与老师建立了良好的感情，也激发起学习的热情和兴趣。
2.2 对策。在麻醉系学生的实习中引入导师制，即从学生进入临床实习开始 , 指定一名教师负责一个学生 1 年的临床实习，实行量化指标 , 把教师的教学质量与医疗职称挂钩 ,并建立相应的奖罚制度。这样可以明显缩短学生与老师熟悉的过程，尽早掌握老师的工作流程和用药习惯及麻醉前物品准备、不同麻醉方式所需药物和麻醉物品，对常见病多发病的麻醉方法、术中管理、注意要点了然于心。最后为避免单一老师教学的弊端，实习六个月时改固定搭配为随机安排，目的是让学生有机会向其他老师学习，博采众长。
3 专业技能
临床麻醉学的教学任务 , 不仅要求学生逐步掌握专业基本操作技能 , 更要求学生能明确手术和麻醉对患者的影响及患者可能出现的生命体征变化 , 并能运用所学的基础知识进行分析和相应处理 , 确保围手术期患者内环境稳定和生命安全。因此麻醉医生也被称为是外科里的内科医生。
3.1 现状。从医院实习回来同学们讨论更多的是各项操作，掌握一项新技术会使我们兴奋好些天，尽管老师跟我们强调过术中管理才是一名优秀麻醉医师应该具备的能力。同学们误认为全麻仅仅是插管，局部麻醉、椎管内麻醉仅仅是穿刺操作 ,刚开始学习学生感兴趣的往往是临床操作 , 而忽视对于围术期患者的评估及术中生命体征的维护等知识的学习和掌握。
3.2 对策。重视术中监测与管理，维持呼吸道通畅、血流动力学稳定 , 不要过分依赖于机器 , 对于患者病情变化要结合患者本身情况、麻醉用药情况及手术操作等综合分析。
4 职业素养
4.1 现状。"只有小手术，没有小麻醉。"临床麻醉是一项高风险的工作，任何环节稍有松懈，就会给患者带来难以预料的后果。麻醉医生的工作无规律性 , 且在麻醉过程中必须守在手术室自始至终 , 常因手术未结束或抢救重危患者而不能按时就餐。所以要具有强烈的责任感、严谨的工作作风，麻醉过程中决不无故离开手术间，时刻把病人的生命安全放在第一位，术中密切观察病人生命体征的变化，及时发现并请示上级医师处理病情。我的带教牟老师曾说"麻醉工作看似每天都是简单的重复，但其实每天都充满着挑战。"我们不应因独立完成了一项麻醉操作就沾沾自喜，认为麻醉工作很简单。临床上许多麻醉事故的发生都是由小疏忽造成的，如麻醉机螺纹管脱落未及时发现造成患者窒息。所以 , 要时刻保持高度的责任感和谦虚严谨的工作态度。
5 结论
临床麻醉实习是麻醉专业学生学习的一个重要阶段 , 我们要严肃认真 , 勤于动手 , 眼观六路，耳听八方，为成为一名合格的麻醉医生奠定坚实基础。
参考文献：
[1] 中国医院协会 . 中国医院每年暴力伤医事件 27 次医患沟通难到位[J]. 河北中 ,2013（9）：1416-1417.
[2] 夏丹 . 完善术前谈话签字制度 , 防范医疗纠纷的发生 [J]. 中国卫生事业杂志 ,1998（10）：525-526.
[3] 马琦琳 , 肖奇明 , 冯莉娟 , 等 . 医学生临床实习中医患心理分 [J].中国现代医学杂志 ,11:110-111.
[4] 江源，严明。中国现代医学进展[M].海口：南方出版社，1998:903.
