临床教育是医学教育必不可少的重要阶段 , 临床实习则是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是医学生就业岗前的最佳训练。笔者针对泌尿外科的具体情况，将医学实习生临床带教的体会结语如下：
1 合理安排实习计划，提高学生临床实习的积极主动性
随着医疗水平的日益发展，对医生的要求也越来越高，因此医学生的就业形势也越来越严峻 , 就业已成为影响医学生外科临床实习的重要因素之一。尤其是最后一年实习阶段， 毕业生要准备应聘工作，参加面试，甚至要到招聘单位进行试工。而且随着医疗单位对医学人才学历要求的提高，很多学生把考研当作一种学习的动力和出路，在实习期间，花费大量的时间进行复习，这些都与实习时间存在冲突，但又不可避免，如何平衡两者的关系，直接影响了实习质量。所以应根据临床外科工作的具体要求及实习生的具体情况，制定不同的实习计划。在完成基本实习要求前提下，对于毕业直接参加工作的同学，可以根据就业需求进行有侧重点的专业实习；对于选择报考基础专业研究生的同学，可以适当缩短实习时间；而报考临床专业研究生的同学，可以考前给予适当复习时间，后期适当延长实习时间。这样既不影响临床实习效果，又可缓解实习与考研的矛盾[1].
同时鉴于目前中国医患关系的紧张，患者法律意识和维权意识的增强，泌尿外科的许多疾病，不同程度地涉及婚姻生活、家庭及生育等隐私问题以及隐私部位，有些病人会拒绝实习生的检查及操作，严重打击了学生的积极性。另外由于泌尿外科的特殊性，患者男性居多，由于性别和社会观念的影响，也会使进入泌尿外科实习的部分女学生产生抵触，这些都给临床带教造成了困难[2].有的带教老师，为了不发生医疗纠纷 , 在治疗时往往对不敢让学生操作， 这也使毕业实习质量大打折扣。因此，要想提高实习生的积极性，首先要加强医患沟通，带教老师在带教过程中应以身作则，关心患者，在不损害患者利益的前提下，劝导病患尽量配合教学工作。同时也要培养学生的沟通技巧，要求学生主动与患者交流，关心尊重患者的生活和隐私，树立为病患服务的意识，培养学生的医患沟通技能和临床技能。
2 针对泌尿外科专业特点，开展多种临床教学方法
除了在传统的外科临床实习带教中，教师凭借自己的经验来指导学生以外，还可以定期以某一临床病例为例，让学生根据已掌握的专业知识，结合查阅的资料，对病例进行讨论，使学生在临床资料获取、诊断确立及治疗方案的选择等各个环节充分发挥主观能动性，克服实习学生过度依赖教师，培养其独立的外科临床思维能力。泌尿外科学是近年来临床医学发展最快的学科之一，带教老师也应结合泌尿外科领域的新进展，新技术，给实习学生进行定期的专业讲座、组织研究生论坛等，使学生了解本专业发展的前沿领域，激发实习学生的学习热情。
随着现代医学科技的迅猛发展，临床实践的方式也越来越多样化，鉴于病人对实习学生的偏见，也可以鼓励学生积极使用模拟病人进行实践学习，虽然模拟病人不可能完全替代真人来做临床训练对象，但用于训练医学生的临床思维、综合急救等技能还是非常有效的[3].
利用现代通讯手段，比如微信，QQ 等交流工具，带教老师可将泌尿外科的重点知识及在本专业中需要的操作技能发在微信、QQ 平台。实习学生既可以通过平台学习到专业知识，又可以相互交流在临床学习过程中遇到的问题，比如针对某一病例，不同带教老师给予的不同治疗，让学生可以从不同方面将所学的书本知识运用到临床实践中，带教老师也可以及时了解实习学生的困惑，以便在后续的带教过程中，更有针对性的进行指导。
外科医生的临床工作非常繁忙，在临床操作和治疗过程中不能出现任何差错或纰漏，而临床带教需要花费很多的时间和精力，有时会疏于对学生的临床实习管理。通过交流平台，带教老师也可以对不同学生的实习态度有一定的了解，便于临床带教的交流和对学生的监督管理。
3 加强泌尿外科基本操作训练
目前普遍存在的情况是临床实习学生的实际操作能力普遍偏低，各种基本操作不到位，部分学生连外科手术中得缝合打结都不合格，而熟练掌握传统外科学基本操作是外科医生顺利掌握外科技术的坚实基础。因此加强外科基本操作训练是非常必要的。比如对泌尿外科常用的尿道扩张器、膀胱镜、输尿管镜等专科物品及器械，带教过程中应要求学生对其性能、操作等都要基本掌握[2].
除了传统外科学的技术革新，微创外科在泌尿外科专业的地位也越来越重要，对于刚进入临床实习学生来说，微创外科的操作和理念与在学校里所学的大相径庭，很多学生来到外科临床上发现大多数操作是非常陌生的。因此在临床实习阶段，可以让学生通过简单的腹腔镜模拟操作箱，让实习生进行基本的操作训练，以便日后在临床工作中可以更快更平稳地过渡到人体手术[4].
4 加强临床实习监督与管理
在实习阶段，对学生监管不严，对临床医生缺乏考核约束机制 , 教学激励措施不力，都会很难控制学生的临床实习质量。
因此应该建立规范的临床实习规章制度，定期开展对实习生实习情况的评估[5].对学生的学习态度、执行岗位纪律等作出规范，对学生实习结束后要进行理论和实践操作的考核。同时要重视师资培训，通过定期开展师资培训和教学观摩等方式，提高教师带教水平，完善激励机制，将承担教学任务与职称晋升、年终评优、工作绩效考评等挂钩，充分调动临床医师带教的积极性，积极引导临床医师认识“教学相长”的规律。可以以座谈会等方式让学生和带教老师进行面对面的沟通交流，及时将老师和学生之间的一些意见与建议进行相应反馈，提高教学质量。
外科临床实习是医学生临床实习的重要组成部分，是其迈向临床岗位的重要环节，如何提高外科临床实习质量，拓宽学生就业渠道，需要各级教学有关主管部门和全体医学教育人员的共同努力。
参考文献：
[1] 礼巍 , 邹飒枫 , 江洋深 . 深化医学教学改革，提高外科学临床实习质量 [J]. 实验技术与管理 ,2011,28（7）：260-262
[2] 薛摇松 , 魏摇武 , 周文泉等 . 泌尿外科临床教学面临的问题与对策 [J]. 医学研究生学报 ,2012,25（8）：855-857
[3] 张殿龙 , 芦建民 , 王海霞等 . 新时期如何培养外科实习生的临床工作能力 [J]. 实验技术与管理 ,2011,28（7）：226-228
[4] 刘嘉林 , 李明岳 , 夏利刚等 . 微创外科时代普通外科临床实习的实践与思考 [J]. 局解手术学杂志 ,2008.17（6）：417
[5]刘爱军，李利红，倡谈临床实习管理[J].中国病案，2012,13（8）：51-52.
