中医骨伤科学是中医学范畴中独具特色的一门学科,涉及的内容广,病种多,专业性很强.如何提高中医骨伤科研究生临床教学水平,一直是广大骨伤科教师研究的课题[1].以下是我科教师在临床教学工作中发现的问题和初步的解决办法,应用于临床教学中 取得了较好的教学效果.
一、导师针对学生的自身条件,因材施教
我院是北京中医药大学第一临床医学院,承担着较为繁重的临床教学任务.我科年均招收的硕士研究生在 6 名左右,每个学生的学习背景各不相同,有本校毕业的,也有外校的; 有具备临床经验的,也有应届毕业的; 有本专业的,也有跨专业的等等.如果所有的学生在研究生培养阶段都采取相同的模式培养,很难达到培养医学后备人才的目的.因此,我们主张因材施教,针对每一位学生的学习背景,在入学之初即制定相应的培养计划.对有临床经验的学生,可适当放手做一些操作工作,但要纠正学生操作不规范的地方,对应届的缺乏临床经验的学生,更加注重基本功的培养,多数应届研究生在本科实习阶段为了考取研究生,放弃了很多实习阶段的重要科目,导致研究生阶段还需要补课,尤其是骨伤科病历书写,而且骨伤科疾病的特殊性,做专科查体后的专科描述是病历书写中的一个难点.学习书写病历是医学生与临床教师共同完成的基础课,对研究生临床思维的培养与形成有重要的影响,指导医学生的骨科病历书写是带教老师的重要职责.
二、着力把握临床与科研的平衡问题
我科近年来培养的研究生,临床型较科研型居多,但从就业机会方面讲,却是科研型研究生更受青睐.这其实也反映出目前医疗行业的大趋势,今后的医学人才的竞争比拼的人员的多少和操作能力,而是科学研发能力,科研型人才在临床经系统培养后往往更有后劲,因此,科研型研究生是我科今后培养的重点人.然而,临床科研型研究生的培养和单纯的临床型研究生培养是有所区别的,后者在临床学习期间要求系统学习本专业知识,掌握本专业常见疾病的诊断治疗措施,这是需要花 2 年半的时间学习的的,而前者在临床技能方面不能要求过高,我们要求对本专业常见病的诊治达到熟悉的程度,导师针对学生的学习计划,依据科内情况,灵活掌握临床与科研的比例和时间安排.在骨伤科较忙的冬春季,安排研究生入科,参与大量的临床诊疗活动的同时,提升研究生的医疗实践水平,在较闲的夏秋季,安排研究生出科做实验,避开临毕业加急做实验的高峰期,这种精心的安排往往能在有限的研究生培养阶段提高学生的临床科研综合能力.
三、鼓励学生积极组织和参加学术会议
中医骨伤科学在临床教学中当以中医为主,但在实际在临床工作中,各种现代化的诊治方法已经渗透和补充进来,"三个指头一个枕头,一包中药一支针"的传统诊疗方法已远远不能完全适应当今社会的需要[2].
1. 教学查房与病历讨论相结合
我们通常对临床常见病,如项痹( 颈椎病) 的典型病例开展教学查房,将课堂理论知识用于指导临床诊疗实践,由实习医师床边汇报病历,演示专科体格检查,提出辨证分型依据,做出初步诊断,同学们对上述病例资料进行讨论,提出治疗方案,老师适时引导,最后向学生介绍国内外的最新进展,进行总结,达到检验学习成果、培养和锻炼同学临床思维的目的.
2. 围绕现代医学的进展,开展新技术新方法的专题讲座
随着现代科学的发展,各种新技术、新方法的广泛应用是必然趋势,如股骨颈骨折,股骨头置换术已为广大临床医师和患者所接受,并已取得良好的疗效.因此,在后期临床教学时,可以动员研究生检索相关资料,制作幻灯,向科内师生开展小讲座,除了中医的理法方药外,介绍有关股骨头置换术,人工全髋关节置换术等技术,拓展学生的眼界与思路的同时,和临床医疗实践相接轨.
3. 带领研究生参加本专业学术会议
学术会议是了解本专业学术动态,研究前沿的良好平台,高水平的学术会议不仅能使学生们大开眼界,而且了解到本专业的研究热点、学术进展以及存在的问题,为今后的临床科研工作起到的较好的指引作用.我科的临床教学工作也引入了这种教学方式,鼓励同学们参加北京市骨科年( BOA) ,中华医学会骨科年会( COA) ,在参会时感受大会的热烈气氛、同行的专业素养、专家们广博的知识和骨伤科专业日新月异的发展,提升了同学们的学习兴趣,牢固了专业思想,为今后脚踏实地进行临床科研工作打下良好的基础.
四. 帮助研究生辨析临床实习中存在的问题
1. 学手术和写病历
有研究生错误的认为骨伤科患者病历简单好写,手术是骨伤科目前治疗的重要方式,所以把研究生阶段的重点放在了争取机会参观学习各种手术操作,而忽略了书写病历,这是一种错误的观点.病案是临床诊治的原始资料,是后续治疗的基本依据,是研究生临床思维培养和训练的必经之路.同时,病案也是医疗纠纷的依据,因此也是研究生今后走向临床医疗工作岗位的必修课.因此,可以说病历比手术更重要,要加强研究生书写病历的培养工作,介绍如何在病历中进行病情分析,培养临床思维能力,书写全程强调时限意识、责任意识、法律意识以及内涵质量意识.
2. 在病房和出门诊
多数研究生认为在病房中的实习过程虽然辛苦,但能学到更多东西,相反,在门诊的实习则是蜻蜓点水,并未加以重视.其实,病房的工作重在确定诊断和系统治疗,门诊的工作重在对疾病初步诊断和随访.尤其是骨伤科,门诊跟随导师接诊患者的同时,正是学习老师辨证思维和理解骨伤科疾病的好机会.比如,骨折患者经手法整复后来复查,每周随着患者症状的改善和功能逐渐恢复,才能了解到骨折治疗到愈合的全部过程.所以需要强化研究生和导师出门诊的意识,并与病房的各项工作有机结合,如此才能较全面的认识骨伤科的疾病.
3. 学诊断和管病人
对于骨伤科研究生来说,患者影像资料的阅读能力是临床医师应该重点掌握的知识,所以有同学只重视患者的影像资料,X 线片、CT、核磁等说得头头是道,但是对自己管理的患者并不熟悉,医患沟通不够.没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪.针对骨伤科的特殊性,我们认为不但要重视实践技能的学习,更要着重加强以医学人文思想的教育,纠正研究生的各种错误想法,促进学生的健康发展,解决"见病不见人,治病不治心"的现象.
参考文献
[1] 宗少晖. 多学科相联系提高骨科教学水平[J]. 广西医科大学学报,2007,9,24: 71.
[2] 卢玲.《中医内科学》后期临床教学中存在的主要问题及对策[J]. 广西中医学院学报,2001,4,2: 91.
