高等职业技术教育是要培养熟练掌握高级技术且具有管理才能的实用型高级人才。卫生高职学院检验技术专业的培养重心是岗位能力，培养直接服务于一线的高级实用型医学检验人才。生物化学检验是医学检验技术专业实践性很强的一门主要专业课程，为了实现专业培养目标，我们对生物化学检验实验教学进行课程改革，采用了临床病例与基础训练相结合的教学方法，旨在调动学生的学习积极性，提高学生的临床思维能力，以培养出基础扎实、操作娴熟、分析问题和解决问题能力强的优秀专业人才。
1 对象与方法
1.1 对象
我院2010级和2011级医学检验技术专业总计172名学生，理科统招生，将其分为试验组和对照组各86人。2010检验1班作为试验对象，对其实施临床病例与基础训练相结合方法授课，检验2班作为对照组，对其采用传统教学模式授课（1班和2班各40人，学生入学时学校随机分配形成）。次年对2011级检验学生检验1（试验班）、2班（对照班）共92名（试验组和对照组各46人）学生进行了同样的教学试验。
1.2 方法及材料
1.2.1 教学方法对照班按传统方式进行实验课教学，即教师讲解实验原理、操作步骤、注意事项后，学生动手进行操作，然后教师讲解该实验的方法评价，指导学生分析临床意义，最后教师再归纳总结，学生完成实验报告。
试验班采用临床病例与基础训练相结合教学方法，每次实验均将该班学生随机平均分为多个小组，每小组2名学生。根据事先设计的教学程序，在实验课中进行以下几个阶段的教学活动。
第一阶段，在开展实验项目时，先进行相关理论的复习。比如要开展血糖的测定，就把有关糖的临床生化知识复习一下。在任课教师的引领下，通过提问、讨论、学生互考等多种方式，将理论课堂上学习过的知识进行重点回顾，使学生思维活跃、知识连贯、注意力集中，有利于后面问题的分析解决。
第二阶段，进行病例分析及检验项目选择的讨论。教师提供一个与当次实验内容有关的病例，学生通过实验室检查和临床表现，讨论确定诊断结果和依据；如果怀疑可能是某种疾病，需做哪些实验室检查？比如完成第一阶段糖的临床生化知识的复习后，学生即进行材料中题目的分析。实验时，学生是以小组为单位的，在对临床材料进行分析时，可以进行小组讨论，教师加以启发指导，再请学生口头回答。
第三阶段，进行实验项目的具体操作。教师讲解实验原理、操作过程、注意事项后，学生动手操作。这个过程中，严格要求学生，使他们大胆心细、整洁有序、严谨求实。教师给予适当的启发和指导，引导学生把实验结果与临床问题联系起来.并对实验结果进行分析、综合，对出现的问题进行讨论，找出原因.实验中要对学生说明，即使实验失败了，只要学生在报告中积极查找问题，分析原因，总结经验，就不会因此降低实验得分，这样就避免了学生因追求高分而弄虚作假.
在每次实验课操作结束后都进行20分钟小试卷测试，以回答完全正确为标准。试验班与对照班的实验课时、内容与进度一致，教学中的测试题目及问卷内容也一致。整个实验课程结束后，要对实验班学生进行问卷调查，问卷调查的内容设置为是否喜欢上实验课，能否激发学习兴趣，能否提高学习效率，能否提高学生分析问题的能力，是否有助于理论与实践相结合，对于诸疾病诊治方案的确定是否有帮助，通过本课程的训练学习是否对临床诊断思路有启发，等等。
1.2.2 材料根据临床应用实际，选择了临床常见、实用性强的实训内容，如：①高血糖症检验项目；②高脂血症检验项目；③肝功能检验项目；④心肌功能检验项目；⑤肾功能检验项目等。针对实训内容，我们准备了相应的病例材料，应用于对应的项目中，对学生进行训练。
1.3 质量控制
对各个病例的小试卷笔答必须在规定时间内当场收回。对两届实验班学生共发放调查问卷86份，学生当场填写后全部回收，对调查问卷逐一审核，没有无效答卷，问卷有效率100%.
1.4 统计学方法
对2010级检验1班（试验班）和2班（对照班），以及2011级检验班1（试验班）、2班（对照班）学生的课堂小试卷考核结果正确率采用SPSS13.0软件进行统计学处理。将调查问卷结果进行百分比计算。
2 结果
2.1 课堂小试卷考核正确总率比较
将2010级检验1班（试验班）和2班（对照班）课堂小试卷考核结果用2010级学生总数80人进行率的标化，得出标化后试验班小试卷考核总正确率为69.29,而对照班总正确率为55.36.结论：试验班课堂小试卷考核总正确率高于对照班。同理，将2011级检验1班（试验班）和2班（对照班）课堂小试卷考核结果用2011级学生总数92人进行率的标化，得出标化后试验班小试卷考核总正确率为78.11,而对照班总正确率为46.33.结论：试验班课堂小试卷考核总正确率高于对照班。
2.2 对试验组学生问卷调查结果分析
从问卷调查看：试验班学生有95.3%认为该教学法能激发学习兴趣；有93%的学生认为能提高分析问题的能力；有90.7%的学生认为通过本课程的训练学习对临床诊断思路等有很大的启发；等。详见表1.【表1】
3 讨论
问卷调查表明，试验班学生学习生化检验的兴趣和上实验课的积极性显着提高，本课程的训练学习对临床诊断思路等有很大的启发。着名教育心理学家布鲁纳说：“学习的最好刺激，乃是对所学材料的兴趣。”传统的教学方法使学生流于应付，测定出数据就等着教师对实验的总结，然后抄写到实验报告上就算完成任务了。临床病例在实验课中的加入，缩短了课堂学习与临床的差距，使学生产生所学即所需的感觉,在教师巧妙的引导下，学生始终处于活跃的思维之中，学生在课堂上的兴奋度高，积极地动脑思考、动手操作，进而促进学生综合素质的提高。学生在课堂上变得积极主动，由厌学变成了乐学，贴近临床的教学模式使学生有了学以致用的成就感。在这个过程中，教师不仅培养了学生熟练的操作能力，同时也培养了学生独立分析问题解决问题的能力。
总之，我们进行的实验课改有利于调动学生的学习积极性，提高学生的临床思维能力，学生分析问题的能力明显增强，在实验课上表现得积极主动、思维活跃且动手能力增强。该教学方法是培养具有科学临床思维和较强实践技能应用型医学检验人才行之有效的教学方法。
参考文献
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