前言
PBL 教学模式因其理念、方法和能力培养效果等方面的独到优势受到全球医学教育领域的青睐，成为近年来医学教育教学改革的热点。开展 PBL 教学需要具备 3 个基本条件，即设施完备、可容纳 10 人左右的小教室，受过 PBL 培训的师资队伍和一定数量、定期更新的教学案例.其中，高质量的 PBL 教学案例是成功开展 PBL 教学的关键。教研室借鉴国内、外先进经验并结合我院实验诊断学教学的特点，探讨《实验诊断学》PBL案例编写的要点和原则。
1 我院《实验诊断学》教学的特点
1.1 教师的转换
早期实验诊断学的内容以所谓的 “ 四大常规 ” 为主， 血液检查几乎占 70%以上， 教学多是由内科学，特别是熟悉血液疾病的医生担任，随着临床检验的发展， 检验内容日渐丰富和专业化，许多医学院校将实验诊断学教学转由临床检验人员担任。然而，由于临床检验的专业化，检验人员已无法直接参与对疾病的诊断，不能胜任疾病诊断、治疗、判定疗效和预后等临床内容的教学。
1.2 课程的内容
实验诊断（ Laboratory diagnosis） 是指医生通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动.而《实验诊断学》教材的主要内容是以临床检验医学为主，是临床检验学向临床的延伸和落脚点， 是临床医学和临床检验学相融合的学科.
因此，从上述两个特点来看，由临床检验专业人员承担的《实验诊断学》教学应以临床检验学为教学重点，重视临床检验基本原理、检验结果质量保证和检验结果影响因素分析等内容的学习，使学生能够客观辩证地看待和分析检测结果， 而不是将其绝对化。通过教学，使学生将生物化学、生理学、病理生理学等基础学科的知识和临床知识整合在一起，能够从物质代谢和疾病病因学上掌握检验项目的临床意义，而不是简单的机械记忆。而结合临床表现和其它辅助检查结果解决临床问题的能力则应由临床医生来培养。
2 PBL 教学案例的内容、方法及技巧
案例是 PBL 课程的核心，它应源于某一具体临床问题，由此激发学生寻找相关的基础医学知识，并与临床医学知识紧密结合，直到问题得到解决.PBL 案例的编写需要教师有扎实的专业基础、广泛的知识结构和较好的写作功底。
2.1 PBL 案例内容
①案例名称；② 撰写者的姓名、单位、E-mail 和联系电话；③ 案例摘要，关键词；④学习目标，包括基础医学、临床医学和医学人文的具体要求；⑤ 案例正文：案例内容、教师注意事项（本案例的教学要求） 、主要讨论点和问题；⑥案例小结；⑦参考资料。
2.2 编写步骤
2.2.1 确立案例的教学目标及学习重点 案例应当配合整体教学目标，并尽量与系统教学进度同步.PBL 教学的目的是提高学生利用已有知识解决问题的能力，而不是让学生学到超量的知识。
2.2.2 案例的内容和难度 案例设计既要紧密围绕 PBL 教学目标进行，又要与学生整体的学习水平相切合，学生必须了解相关学科的基本知识后才能使 PBL 达到最佳效果，避免增加学生的课外负担和压力.正如某些学生所建议的，“ 如果案例能与同期课程的教学内容结合起来，让大家应用所学的知识来解决，我个人兴奋性会高一点，如果太多超前的知识就不一样了.”
2.2.3 搜寻合适的病例 选择我国多发的重大疾病、常见病、多发病，病例应具有代表性，不一定是难以诊断的病例.
2.2.4 案例正文 以实际病例为模板，重新整理编排故事，以逻辑推理为主线。临床案例第一幕为主诉、现病史和既往病史，给学生提供多方位思考的空间。第二幕为物理检查和实验室检查。第三幕为临床诊疗过程.教师的案例中要列出每一幕中存在的 “ 问题 ” 或 “ 设想 ”,在第一次教学中引导学生发现这些问题，经过 3-5 天的自我学习后再进行 1-2 次深入的讨论，完成最初设立的学习目标.汪青指出，“ 问题 ” 设计的误区是主要聚焦于疾病的临床视角，而忽视了学习病例背后隐含的基本知识和原理，忽视了其中蕴含的医学伦理和人文社会因素.
因此，可在案例中加入一些如人文、社会、心理、伦理、法律等议题，供学生深思与讨论医患关系、医疗与社会关系、医生与其他医务人员关系等人文科学内容，使学生成为医师后能处理好各种关系，并对疾病有一个从分子、细胞、组织、器官、系统、人体、家庭、社会之间不同关系水平的整体认识和把握.
2.2.5 案例的审核和修改 应召开案例审查会议，邀请相关专业教师、案例审查者和撰写者共同讨论并修改案例内容。经过修改、审查、确认案例内容无误后，试用于 PBL 教学。
2.2.6 PBL 案例的评价和反馈 通过情节讨论，模拟示范，角色扮演等方式对 PBL 案例进行评价，及时反馈，不断修订.
2.3 Schmidt HG 等总结了一个好的 PBL 案例所具备的特点
①真实的；②符合学生现有的知识水平；③能吸引学生参加讨论；④能引发出合适的学习问题；⑤促进自我导向式学习；⑥有趣的.
3 实验诊断学 PBL 教学案例的编写特点
《内科学》、《外科学》等临床案例的重点是诊断和治疗，而国内实验诊断学 PBL 教学文献所述病例也都是临床病例，选择临床诊断中对实验室信息依赖较大，并且需综合运用实验室信息的病例，如系统性红斑狼疮,并未涉及检测原理、结果评价和质量保证等实验诊断学的重要教学内容.根据我院《实验诊断学》教学特点，案例的教学目标及学习重点应围绕下述 3 方面展开：①临床检验基本原理：将常用的检验原理讲解清楚，比如酶的连续监测法，尽管各种酶不同，但只要检测原理一样，影响检测的因素都相同，比如线性范围的问题，可以举一反三。②检验结果质量保证：正确的标本采集和运送方法，室内质量控制和室间质量评价的实施；③检验结果影响因素：包括分析前，分析中和分析后的影响因素。
总结本院实验诊断学 PBL 教学的经验，案例选择应遵循以下原则：①从检验科分析前、中、后质量保证的过程中，选择容易出现问题的环节，收集真实病例；②检验项目的选择：选择物质代谢过程清楚，相关疾病的病理生理改变明确的检验项目，如血糖，这样能够保证知识的系统性和综合性；③检验方法的选择：选择在临床检验中应用较多的方法，比如酶的连续监测法；④病例的难易程度与学生的知识储备相当：大课教学结束后，学生对教材的掌握程度还不高，PBL 教学的目的是提高学生利用已有知识解决问题的能力，而不是让学生学到超量的知识。
我国 PBL 教学存在两大问题：①教学条件（充足的图书馆馆藏、大量的文献数据库、适当的教材以及专门的教室和教具等硬件设施）不足.②师资力量不足，教师素质有待提高。PBL需要教师不仅熟悉本学科的内容，还要了解其他相关学科的知识。现阶段学生对教师的依赖度较大，不仅需要教师师的引导，更需要导师树立典范起到潜移默化的作用，学生还期望从教师处获得一些额外的收获，如做医生的心得体会、良好的个人关系等.针对上述问题提出 2 点解决方案：①更多地利用学生手中的基础医学教材，将基础学科和临床学科的教学内容连贯、整合在一起，提高学生利用已有的知识解决问题的能力。②病例的讨论要点与教师的专业方向相符：让 “ 问题 ” 围绕在临床检验学的范围内，如临床检验基本原理、检验结果质量保证和检验结果影响因素分析等方面，减少临床诊断、治疗等方面的讨论。
综上所述，《实验诊断学》PBL 教学应紧密结合我国的实际情况，在现有条件下，最大的发挥教师的专业优势，利用学生手中的教材，达到培养学生发现问题和解决问题的能力。
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