现今瘢痕子宫再次妊娠的孕龄妇女迅速增加 , 目前对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式存在争议 , 由于医疗环境的影响 ,瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩并未得到推广 , 大部分医务人员是秉着一次剖宫产 , 次次剖宫产的观点[1], 而再次剖宫产术中出血严重影响了产妇的健康 , 因此探讨瘢痕子宫再次剖宫产术中出血原因非常必要。本文对本院 2012 年 8 月 ~ 2015年 2 月实施瘢痕子宫再次剖宫产的 180 例产妇及同期首次剖宫产的 150 例产妇进行对比分析 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2012 年 8 月 ~2015 年 2 月瘢痕子宫再次妊娠的 180 例产妇为观察组 , 年龄 22~36 岁 , 平均年龄 （28.6±3.8） 岁 , 分娩方式均采用剖宫产 ;选取同期初次剖宫产的产妇 150 例 , 年龄 20~32 岁 , 平均年龄 （27.6±3.4） 岁。
所有产妇均无严重并发症、凝血功能障碍、贫血及多胎 （ 含双胎 ）。两组产妇年龄、手术方式等一般资料比较 , 差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 所有产妇均采用剖宫产术。
1. 3术中出血的诊断标准 将剖宫产术中出血量 >500 ml者视为术中出血。术中出血量估计采用面积法及体积法[2].
1. 4观察指标 对两组产妇的手术时间、术中出血的发生率、术中出血量和术中出血的相关因素进行分析。
1. 5统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1两组术中出血发生率及出血量比较 观察组术中出血34例， 占18.9% ;对照组术中出血 8 例 , 占 5.3%, 观察组术中出血率明显高于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。观察组出血量 （850±60）ml, 对照组出血量为 （550±20）ml, 两组出血量比较 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2两组术中出血相关原因 观察组出血原因 :宫缩乏力18 例 , 胎盘因素 6 例 , 切口延伸破裂 4 例 , 盆腹腔粘连 6 例；对照组出血原因 :宫缩乏力 6 例 , 胎盘因素 1 例 , 切口延伸破裂 1 例 , 盆腹腔粘连 0 例。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
瘢痕子宫患者再次剖宫产时很可能发生出血 , 一旦大出血极易引起产妇失血性休克、弥散性血管内凝血 （DIC）， 严重者可致产妇死亡[3].分析瘢痕子宫术中出血原因 , 可为临床上减少瘢痕子宫术中出血提供指导。本文研究数据显示 :宫缩乏力、胎盘因素、盆腹腔粘连及切口延伸破裂是术中出血的主要原因 , 分析原因 :①瘢痕子宫产妇因首次剖宫产易形成手术部位的粘连 , 致瘢痕子宫再次手术时手术时间延长 ,出血量增多 ;②瘢痕子宫下段质地脆弱 , 易撕裂 , 导致切口撕裂出血量增加[4];③胎盘因素的风险性显着增高 , 尤其是凶险性前置胎盘 （ 胎盘位于前次剖宫产切口处的前置胎盘 ）， 若凶险性前置胎盘伴胎盘植入 , 出血量可达 3000~5000 ml, 且切除子宫可能性大。
预防瘢痕子宫再次手术术中出血 , 首先应树立正确的生育观念 , 即在首次生育时尽可能采取阴道分娩 , 降低剖宫产率 , 若剖宫产不可避免 , 术中应谨慎规范操作 , 应用预防盆腔粘连药物 , 加强围手术期管理 , 减少并发症的发生 , 提高首次手术质量 , 当瘢痕子宫再次手术时 , 术前须全面评估产妇病情 , 术者应有手术操作熟练的高年资医师担任 , 术中一旦发生大出血 , 可针对出血原因迅速止血。
综上所述 , 瘢痕子宫再次手术术中出血量及出血发生率明显增加 , 宫缩乏力、胎盘因素、盆腹腔粘连及切口延伸破裂是术中出血的主要原因。减少出血发生率 , 首先要严格掌握剖宫产指征 , 降低剖宫产率 ;其次瘢痕子宫产妇术前须充分做好术前准备。术者应熟练掌握手术技巧 , 一旦大出血可沉着冷静迅速应对。
参 考 文 献
[1] 耿正惠 , 曹斌融 . 全国妇产科出血学术会会议纪要 . 中国实用妇科与产科杂志 , 2001, 17（9）：569.
[2] 乐杰 . 妇产科学 . 第 5 版 . 北京 :人民卫生出版社 , 2000:244.
[3] 郭俊 . 瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术的 57 例临床分析 . 大连医科大学 , 2011.
[4] 李芳 , 刘小英 . 瘢痕子宫再次妊娠 126 例回顾性分析 . 中国妇幼保健 , 2006, 21（6）：809-810.
