放置宫内节育器是我国育龄妇女避孕的重要措施，且很多早年放置的妇女已相继进入绝经期，妇女绝经后由于卵巢功能的衰退并逐渐消失，雌激素水平低落，生殖器官出现萎缩，宫颈口紧闭，宫颈组织变硬，缺乏弹性，难以扩张，子宫萎缩加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤和嵌顿，造成取器手术困难。笔者对要求取环的 105 例绝经后妇女采用两种不同方法取环，现报告如下。
1、 资料与方法
1. 1 一般资料: 选择 2013 年 2 月 ～ 2014 年 2 月来我所要求取环的绝经后妇女 105 例，无取环禁忌证和药物过敏史，年龄45 ～ 65 岁，放置宫内节育器年限 8 ～ 25 年。
1. 2 方法: 取环前常规进行 B 超检查、妇科检查和阴道分泌物检查，了解子宫大小，明确节育环在宫腔内的位置、有无嵌顿及节育环的类型，排除生殖道炎性反应、生殖系统肿瘤及其他全身性疾病等节育环取出禁忌证。A 组: 患者排尿后取膀胱截石位，常规消毒后，手持一次性宫颈扩张器的推拉杆，将扩宫棒置入患者宫颈管达内口处，8 min 后牵动推拉杆取出扩张棒，即可手术取环。B 组: 患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、暴露宫颈并固定，用 2% 利多卡因 5 ml 分别在宫颈 3、9 点位置，距宫颈外缘 1 mm 处刺入，抽吸无回血后各注射 1 mm，探针蘸取剩余的利多卡因扩张宫颈 5 min 后取环。C 组对照组不采取任何预处理方法，直接常规取环。
1. 3 评判标准: 疼痛评判标准: 1 级: 受术者无痛，可以保持心情平静，配合手术正常进行; 2 级: 受术者感到轻微疼痛，但可以忍受，能配合手术进行; 3 级: 受术者感到明显的疼痛，伴有呻吟声。宫颈软化、扩张评判标准: 宫颈软化良好: 不需要扩宫颈，4 号扩宫器能顺利探入，患者无明显不适; 宫颈软化一般: 扩宫器不能探入宫腔，探针可探入宫腔; 宫颈未软化: 宫颈硬，探针无法探入。手术并发症比较: 取环并发症主要有心脑综合征，宫颈裂伤，严重者会造成子宫穿孔。
2、 结果
2. 1 疼痛情况: 两组疼痛情况比较详见表 1。
2. 2 宫颈软化、扩张情况比较: 详见表 2。
2. 3 取环并发症比较: 使用一次性宫颈扩张棒组和利多卡因组都没有出现心脑综合征，对照组出现 1 例心脑综合征，三组均没有病例出现子宫穿孔。
3、 讨论
宫内节育器是安全有效的避孕工具，我国使用已有 30 余年的历史。绝经后妇女取环人数呈上升趋势，但很多妇女因缺乏医学知识，担心节育环嵌入子宫肌层，害怕取环时疼痛，往往错过了最佳的绝经后取环时间。绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩、穹窿消失、宫颈口变窄、粘连等，子宫萎缩，子宫内径相对变小，致使原来放置的宫内节育器不适应、变形、移位、嵌顿肌层，给取环带来困难。随着绝经年限延长，更增加了取环手术的难度，易造成手术时患者疼痛明显及手术失败。
一次性使用宫颈扩张棒表面的润滑膜在患者体液作用下迅速溶化，在宫颈管内壁形成一层润滑涂层，有利于手术操作，无毒副作用，具有松弛宫颈平滑肌、抑制迷走神经反射，能有效促进宫颈肌肉松弛，起到很好的镇痛解痉作用。
利多卡因是氨酰基类中效局部麻醉药，注射宫颈后，起效快，穿透和扩散能力强，且持续时间长，无明显扩张血管作用，可阻断子宫颈及子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋性，能更有效地松弛宫颈肌肉，使受术者痛觉减退或消失。
绝经后妇女取环的疼痛主要由扩张宫颈所引起，利用一次性宫颈扩张棒扩张宫颈或 2%利多卡因注射局部麻醉宫颈，能大大减轻患者的痛苦，效果明显，操作简单方便，无不良反应，经济，值得基层医院临床推广。
4 参考文献：
［1］ 赵 璇． 宫术宁胶棒联合利多卡因在人工流产术中的应用［J］． 科技信息，2010，27(30) : 28．
［2］ 胡珈瑞，李家福． 利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1) ． 23．
［3］ 胡旭东． 绝经后不同宫内节育器取出方法的效果比较［J］． 海南医学，2009，20(9) : 267．
